精神科护理学承德第七章应激相关障碍

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1、2021/9/161第七章应激相关障碍病人的护理NursingManagementforPatientswithStressDisorder2021/9/162第一节概述概念及特征分类及流行病学特点病因与发病机制治疗2021/9/163概念应激（Stress）一词在物理学上译为压力、应力。原意是指一个系统在外力的作用下竭尽全力对抗时的超负荷状态。1936年加拿大生理学家塞里（Selye）将这个词引入到生物学领域，提出了应激学说。目前的研究较倾向于把应激看作是机体与环境之间的不适应状态。2021/9/164应激反应不等于应激障碍，只有应激反应超出一定强度或持续时间超

2、过一定限度，并对个体社会功能和人际交往产生影响时，才构成应激障碍。2021/9/165应激相关障碍的特征1．一个连续的动态过程心理应激可看作是一个连续的动态过程，顺次包括互相联系的3个环节：刺激物的形成，刺激物与机体的互动作用，机体的应对效应。2021/9/1662．应激源凡能引起应激反应的各种刺激物统称为应激源，一般可分为以下几类：（1）躯体性应激源：是指对机体直接产生刺激作用的某些刺激物。包括各种理化和生物刺激物。（2）心理性应激源：是指来自人们头脑中的某些紧张信息。（3）文化性应激源：是指因语言、风俗习惯、生活方式、宗教信仰等改变所造成的刺激或情境。（4）社

3、会性应激源：包括重大的社会与经济变革、战争、自然灾害、失业、家庭稳定危机和亲人意外事故等。2021/9/1673．应激反应当个体察觉到应激源的威胁后，就会产生各种心理、生理的变化，这些变化称为应激反应。（1）应激的心理反应：包括认识反应、情绪反应、行为反应和自我防御反应。（2）应激的生理反应：在应激的生理反应中，下丘脑、垂体和肾上腺系统起着重要作用。2021/9/1684．应激的双重性应激与人的健康有密切的关系，既有积极的一面，也有消极的一面。5．人类具有主动地适应应激的能力如改善环境，早期预见应激因素并做好适应的准备，努力改变社会的不良因素，积极努力锻炼身体，增

4、强对应激的适应能力等。2021/9/169分类《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）将应激相关障碍主要分为以下三类：1.急性应激障碍2.创伤后应激障碍3.适应障碍2021/9/1610流行病学特点有关急性应激障碍的流行病学研究很少。仅有的个别研究指出，严重交通事故后的发生率大约为13%~14%；暴力伤害后的发生率大约为19%；集体性大屠杀后的幸存者中发生率为33%。创伤后应激障碍社区调查居民终生患病率为1%~14%，而高危人群中（战后复员军人，天灾人祸中的幸存人群）患病率则高达3%~58%，一般认为女性较男性易患。2021/9/1611病因与发病机制

5、（一）社会文化因素严重的生活事件:包括灾难性事件和悲痛性事件，如严重车祸、飞机失事、财产巨大损失、被强暴、被劫持，亲人死亡、亲人离别、情感破裂等。突发的自然灾害:如山洪暴发、强烈地震、严重火灾等。战争场面:如亲临了（或间接听到、看到）残酷的战争。日常生活中的困扰:多为生活中的一些不愉快事件。2021/9/1612（二）遗传因素文献报告单卵双生者应激障碍的同病率为29.5%，明显高于双卵双生者的发病率，高出2.2%，提示遗传因素在本病的发生中起一定作用。（三）易感素质病人在以往有应激障碍的病史。病前人格不够健全，如敏感多疑、抑郁、情绪不稳定、冲动任性等。2021/9

6、/1613治疗（一）治疗原则急性应激障碍:及时、就近、简洁、紧扣重点。创伤后应激障碍:心理治疗合并药物治疗。适应障碍:心理治疗为主，药物只用于情绪异常较为明显的病人。2021/9/1614（二）治疗措施1.急性应激障碍心理治疗：①帮助病人尽快离开应激环境，避免进一步的刺激；②建立良好的病护治疗关系；③帮助病人建立自我及有力的心理应激应对方式；④指导病人家属给予积极、全面的社会支持，以缓和病人的创伤性反应。药物治疗：药物主要用于对症治疗，但在急性期也是采取的措施之一。如以焦虑、抑郁症状为主的病人，可选用地西泮、氟西汀、阿普唑仑等；如表现精神运动性兴奋的病人，可选用少

7、量抗精神病药物及安眠药，如氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、地西泮等。2021/9/16152.创伤后应激障碍心理治疗：对于创伤后应激障碍的病人初期主要采取危机干预的原则和技术，侧重提供支持，帮助病人提高心理应对技能，表达和宣泄相关的情感。慢性病人争取最大的社会、心理支持。药物治疗：抗抑郁药物是治疗各个时期创伤后应激障碍最常见的选择。其他药物则包括抗焦虑药物、镇静剂等。心理治疗合并药物治疗：心理治疗结合药物治疗的方法比两种方法单一使用的效果更佳。2021/9/16163.适应障碍适应障碍的治疗重点应该是心理治疗为主，药物只用于情绪异常较为明显的病人。药物治疗则可根据具体的

8、情况采用抗