神经系统疾病病人护理

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1、神经系统疾病病人护理脑血管病的发病率大幅升高目前，脑血管已成为世界人口的主要死因之一，而我国属于脑卒中高发性国家，而且呈发病率上升、发病年龄提前的趋势。国家卫生部公布的第三次全国死因调查结果显示，脑血管病已占死亡总数的22.45%。目前中国每年脑卒中新发病250万例，而每年死于脑卒中约有150万人，存活者中有3/4留有不同程度的残疾，脑卒中导致人群寿命平均缩短12年。脑的重量：脑的平均重量1400g,占全身体重的2%-3%脑的血流量：占全身血流量15-20%脑的氧糖耗量：占全身的20-25％，且几乎无氧糖储备概述脑的血流及其调节正常脑血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底动脉4/5

2、流入颈内动脉脑血流量的调节平均动脉压60～160mmHg可自动调节一、分类脑血管疾病缺血性（脑梗死）出血性脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血TIA急性脑血管疾病又称脑血管意外，是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和功能缺损的临床事件。概述急性脑血管疾病(缺血性）▲短暂性脑缺血发作▲脑血栓形成▲脑栓塞1.血管壁病变：动脉粥样硬化（最常见）2.血液成分改变：与血液黏滞度增高、凝血机制异常有关。3.血流动力学改变：心脏功能障碍、心律失常等，特别是房颤最常见。4.其他：各种栓子。二、病因1．最重要的危险因素：高血压、冠心病、糖尿病。2．一般危险因素：动脉硬化、高脂血症、血黏度增高、无症状性颈

3、动脉杂音、吸烟、肥胖、口服避孕药、高盐、高脂、酗酒等。3．无法干预的危险因素：年龄、性别、种族和遗传因素等。三.危险因素1．一级预防：发病前积极治疗相关疾病；宣传防治脑血管疾病的常识。2．二级预防：在一级预防的基础上，对T1A早期诊断、早期治疗。3．三级预防：对已出现脑卒中的病人实施早期干预，积极进行治疗、康复训练。四、脑血管疾病的三级预防★短暂性脑缺血发作概述短暂性脑缺血发作（TIA）指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。每次发作持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复，不留任何神经功能缺陷。一、病因和发病机制（一）病因动脉粥样硬化附壁血栓脱落是主要

4、病因。（二）发病机制1．微栓子学说2．血流动力学障碍学说3．脑血管痉挛学说评估病人二、临床表现１、年龄性别差异：TIA好发于老年人，男性多于女性。２、TIA临床特征▲突然发病，持续时间短暂。▲局灶性脑或视网膜功能障碍的症状，刻板出现，反复发作。▲恢复完全，不遗留神经功能缺损体征。３、TIA分类（１）颈动脉系统TIA：大脑半球症状（一侧面和或肢体无力、麻木或偏瘫）；眼动脉缺血症状（一过性单眼黑矇）。（２）椎－基底动脉系统TIA：眩晕；突发跌倒，但无意识丧失；共济失调；构音障碍；复视；交叉性运动或感觉障碍等。不同表现颈内动脉系统运动障碍感觉障碍语言障碍视觉障碍椎-基动脉系统阵发性眩晕脑干症状小脑症

5、状猝倒发作颈内动脉系统：供应眼部和大脑半球前3/5部分椎-基底动脉系统：供应大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊后肢后1/3、全部脑干和小脑的血液脑底动脉环(Willis环)的构成及意义由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿。但脑深部穿动脉的吻合支较少，脑血流的调节和代偿作用较差。三、检查及诊断1.血液检查：可有血糖、血脂、血黏度异常。2.颈部超声波检查：可有双侧颈动脉狭窄。3.彩色经颅多普勒：可有颅内大动脉狭窄。4.数字减影血管造影（DSA）：可见颅内动脉粥样硬化斑块、狭窄等。（一）检查脑功能障碍的表现（二）诊

6、断要点突然发病持续时间短，24h内完全恢复制定计划四、治疗要点（一）病因治疗积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因。（二）药物治疗1.抗血小板聚集药物：阿司匹林、双嘧达莫2.抗凝药物：如肝素、低分子量肝素。3.活血化淤类中药：如丹参、川芎嗪、金纳多、刺五加等。（三）外科治疗：颈动脉狭窄程度大于70％的TIA病人可考虑手术．注　意对于偶发TIA者，不论何种原因所致，都应看作是脑卒中的重要危险因素，需积极进行治疗。对于频发TIA者，要急诊处理，迅速控制症状。实施护理五、护理诊断/问题1．知识缺乏：缺乏本病的防治知识　与缺乏宣教有关．2．潜在并发症：脑卒中。3．有受伤的危险与突发眩晕、平衡失调、一过性

7、黑矇有关。六、护理措施★1.疾病知识指导：告之预防、治疗知识。2.用药护理：按医嘱正确服药．观察疗效及不良反应。3.安全指导：避免病人单独外出、入厕、沐浴等。4.日常护理：规律适度运动。低盐、低脂、低糖饮食。5.健康教育：正确的生活方式；定期复查；发现异常，及时就诊。效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。▲TIA是最容易忽视的急性脑血管疾病。每次发作不超过24小时即可完全恢复。▲