神经系统定位诊断湘雅医院

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1、ClinicalNeurology中南大学湘雅医院临床神经病学概述定义:是研究神经系统与骨骼肌的病因、发病机理、病理、症状、诊断、预后、治疗和预防的一门科学与神经解剖学、神经生理学、神经病理学、神经生物化学、神经药理学、神经遗传学、神经免疫学、神经流行病学、神经放射学、神经组织胚胎学、神经眼科学、神经耳科学等学科有关临床神经病学概述是人体最精细的系统包括中枢神经系统（脑，脊髓）和周围神经系统（脑神经，脊神经）两个部分。前者主管分析综合体内外环境传来的信息；后者主管传递神经冲动神经系统的症状按其发病机制可分为四类：缺损症状、刺激症状、释

2、放症状、断联休克症状缺损症状：指神经组织受损使正常神经功能减弱或缺失（三偏征，面神经炎）刺激症状：指神经结构受激惹后产生的过度兴奋表现（大脑皮质运动区刺激性病变—部分性运动性发作）（腰椎间盘突出坐骨神经痛）释放症状：CNS受损-对低级中枢控制功能减弱-低级中枢的功能表现出来（锥体束征）休克症状：CNS急性局部性严重病变引起与之功能相关的远隔部位的神经功能短暂缺失（脑休克，脊髓休克）第二章神经系统损害的定位诊断第一节感觉系统感觉系统概述感觉是作用于各个感觉器官的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。包括：1.浅感觉(来自皮肤和黏膜)：痛觉，

3、温度觉和触觉2.深感觉(来自肌腱、肌肉、骨膜和关节)：运动觉、位置觉和振动觉3.复合感觉(皮质感觉)：实体觉、图形觉、两点辨认觉、定位觉和重量觉等躯干四肢痛温觉传导通路感受器躯干四肢皮肤感受器周围突脊N第一级N元脊N节中枢突后根外侧部背外侧束中上升1-2节段第二级N元交叉白质前连合第三级N元丘脑腹后外侧核投射纤维丘脑上辐射（内囊后肢）中央后回中上部中央旁小叶后部中央前回大脑皮质脊髓丘脑侧束脊髓丘系对侧脊髓I、V、VII、VIII层中脑脊髓延髓脑桥躯干四肢深感觉传导通路传导通路感受器躯干四肢肌腱、关节、皮肤感受器周围突脊N第一级N元脊N节中

4、枢突后根内侧部薄束、楔束第二级N元薄束核、楔束核交叉丘系交叉第三级N元丘脑腹后外侧核投射纤维丘脑上辐射中央后回中上部中央旁小叶后部中央前回大脑皮质内侧丘系对侧(内囊后肢)S5C8T4L3延髓脑桥中脑每一脊神经后根的输入纤维来自一定的皮肤区域,此种阶段性支配现象于胸段最明显颈：C3肩：C4乳头：T4剑突：T6脐：T10腹股沟：T12、L1上肢：外侧：C5、C6中指：C7内侧：C8、T1、T2下肢：股前：L1-3膝：L4小腿内侧：L4小腿外侧：L5大腿后：L4-S2鞍区：S3-5感觉系统解剖生理肢体的分布规律较复杂周围神经在体表的分布与脊髓

5、的阶段性感觉分布不同每个感觉根或脊髓阶段支配一片皮肤的感觉，称皮节重叠支配:每一皮节均由3个相邻的神经根重叠支配髓内感觉传导束的层次排列对诊断脊髓病变有重要价值感觉障碍临床表现分为抑制性症状和刺激性症状：（一）抑制性症状：感觉径路被破坏或功能受抑制时-→感觉缺失或感觉减退（痛温触深）如果在同一部位只有某种感觉障碍而其他感觉保存-→分离性感觉障碍感觉障碍临床表现（二）刺激性症状1.感觉过敏:hypersthesia指轻微的刺激引起强烈的感觉（较强的疼痛感）2.感觉倒错:dysesthesia指非疼痛性刺激却诱发疼痛感觉3.感觉过度:hy

6、perpathia一般发生在感觉障碍的基础上。感觉的刺激阈增加，反应时间延长，强烈，定位不明确。见于丘脑和周围神经损害感觉障碍临床表现4.感觉异常:paresthesia没有刺激发生感觉。如麻木，痒，针刺，蚁走感，电击感，束带感和冷热感等，具有定位价值5.疼痛：pain(1)局部疼痛：如神经炎所致局部神经痛（2）放射性疼痛：如神经干、神经根及中枢神经系统刺激性病变时，疼痛由局部扩展到受累感觉神经支配区（3）扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到另一分支，手指远端挫伤　整个上肢痛（4）牵涉性疼痛：由于内脏与皮肤传入纤维都汇聚到脊髓后角神经元

7、，内脏病变疼痛可扩散到相应体表节段，心绞痛　左侧胸及上肢内侧痛胆囊病变　右肩痛感觉障碍定位诊断感觉障碍定位诊断（一）周围神经损害：各种感觉成分绝大多数都在同神经内进入脊髓，因此完全断离时，支配区域各种感觉均丧失感觉障碍定位诊断1.末梢型:对称性手套和袜套样分布。如:多发性神经炎2.神经干型:感觉障碍大片状分布，沿神经干压痛3.神经丛型:多片状分布4.神经后根型:阶段性分布，根性疼痛感觉障碍定位诊断（二）脊髓损害1.后角型:单侧阶段性分离性感觉障碍，病变阶段痛温觉丧失，触觉、深感觉保存。见于一侧后角病变（脊髓空洞症）2.前联合型:双侧阶段

8、性分离性感觉障碍，痛温觉消失，触觉和深感觉保存3.传导束型:感觉障碍定位诊断后柱损害--深感觉丧失和触觉减退，感觉性共济失调侧柱损害--脊髓丘脑侧束损害--对侧浅感觉丧失半侧损害Brown-S