社区糖尿病治疗药物

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1、糖尿病的治疗药物山东中医药大学第二附属医院药剂科刘健患者了解糖尿病相关的知识饮食治疗运动治疗药物治疗糖尿病监测治疗糖尿病应包含的内容：口服的降糖药胰岛素其他口服药：降压药、调脂药、降粘药、减肥药及对症治疗药物治疗糖尿病的药物糖尿病治疗应做到五个达标：减肥：体重达标降糖：血糖达标降压：血压达标调脂：血脂达标降粘：血粘达标降血压高血压是糖尿病的独立危险因素英国前瞻性糖尿病研究-UKPDS已证实严格控制血压对降低糖尿病大血管病变的意义胜于血糖控制降血脂脂代谢异常为2型糖尿病及其并发症的原发性病理改变的观点已引起重视；脂毒性及脂凋亡作用是造成胰岛β细胞功能衰竭的重要原因。脂肪酸在胰岛β细

2、胞及肌肉中沉积，是引起胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗的主要原因。降血液粘稠血液粘稠度升高，引起血液瘀滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒加速糖尿病大血管、微血管及神经并发症的发生和发展引起血糖升高的原因解决血糖升高的办法胰岛素分泌不足胰岛素分泌迟缓周围胰岛素抵抗肝糖输出过多刺激胰岛素分泌减少胃肠道糖的吸收抑制胰岛素抵抗减少肝糖输出降糖药进行干预降血糖第一部分口服降糖药物药物分类作用机制磺酰脲类刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平格列奈类刺激胰岛素早期分泌双胍类减少肝脏葡萄糖的输出α-糖苷酶抑制剂抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，并通过对餐后糖负荷的改善而改

3、善空腹血糖噻唑烷二酮类促进靶细胞对胰岛素的反应，改善胰岛素敏感性口服降糖药一、磺酰脲类药物药物商品名剂型作用时间服用时间特点格列吡嗪美吡达片短效餐前0.5h服用，3次/天适合伴脂代谢紊乱的2型糖尿病降低餐后血糖效果好瑞易宁片控释餐（早）时服用,1次/天,适于不能规律进食者格列喹酮糖适平片短效餐前0.5h服用，3次/天适用糖尿病肾病，适于餐后血糖高格列齐特达美康***片缓释餐（早）时服用，1次/天适用于合并微血管病变者格列美脲亚莫利迪北片长效餐前0~0.5h服用，1次/天对其他磺酰脲类继发性失效者有效格列本脲优降糖中效1~2次/天，餐前作用强、价格便宜，但易引起低血糖有胰岛素分泌的

4、2型糖尿病；体重较轻或正常者；空腹血糖较高者磺酰脲类药适用人群二、格列奈类药物商品名剂型服用时间注意瑞格列奈孚来迪片餐前0~0.5h服用，3次/天肝功能损害者，慎用；避免与吉非贝齐（诺衡）合用，后者增强其降糖作用及作用时间，易致低血糖诺和龙片2型糖尿病，但对磺酰脲药效果不佳者；对肾脏影响小，适于糖尿病肾病；体重较轻或正常者；有效控制餐时血糖升高适用的人群三、双胍类药物药物商品名剂型服用时间注意二甲双胍卜可缓释片餐时或餐后立即服用，1~2次/天一日用量不得超过2g；服用者应定期检查肾功，以减低乳酸中毒发生的可能；格华止片餐时或餐后服用，1~3次/天适用人群肥胖2型糖尿病者首选，尤其

5、适合合并高血脂及高胰岛素血症者；适于基础血糖或基础血糖和餐后血糖双高者；磺酰脲类治疗效果不佳者轻、中度2型糖尿病；是基础血糖正常、餐后血糖高者的首选四、α-糖苷酶抑制剂药物商品名剂型服用时间注意阿卡波糖贝希胶囊餐前即刻整粒吞服，3次/天若使用本品发生低血糖，不宜使用蔗糖，应使用葡萄糖拜糖苹片餐前即刻整片吞服或与第一口食物同时咀嚼服用，1~3次/天适用人群五、噻唑烷二酮药物商品名剂型服用时间注意罗格列酮文迪雅吡格列酮艾汀瑞彤片1次/天，服药与进食无关可增加体重，肥胖者宜于二甲双胍联用；增加绝经后妇女骨折的发生率；心衰患者禁用；水肿患者慎用；治疗前、治疗中定期检查肝功；有增加膀胱癌的

6、风险顿灵胶囊2型糖尿病，尤其糖尿病肾病者；胰岛素抵抗者适用人群T2DM降糖药物的选择非肥胖（低INS血症）首选磺脲类必要时＋双胍类糖苷酶抑制剂胰岛素肥胖（高INS血症）首选双胍类必要时＋磺酰脲类糖苷酶抑制剂增敏剂胰岛素酮症，眼、神经、肾等微血管病变宜早用胰岛素第二部分胰岛素制剂胰岛素与糖尿病与糖尿病及其并发症的发生和发展关系极为密切1型糖尿病绝对缺乏，需替代2型糖尿病：胰岛素相对缺乏及机体敏感性下降，需补充治疗糖尿病最为有效的方法之一糖尿病患者的胰岛素分泌缺陷6am时间10am2pm6pm10pm2am6am500400300200100PolonskyKSetal.NEnglJ

7、Med.1996;334:777-783.胰岛素分泌速率(pmol/min)餐时胰岛素基础胰岛素健康对照2型糖尿病患者胰岛素适应症1型糖尿病；口服降糖药失效的2型糖尿病；有较重的糖尿病急性或慢性并发症；糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病各科急症胰岛素种类---来源按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物长效胰岛素短效胰岛素中效胰岛素预混胰岛素胰岛素种类—作用时间速效胰岛素22短效：R，regularinsulin中效：NPH或N，鱼精蛋白锌胰岛素预混胰岛素：短效R