呼 吸 功 能 监 测

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1、呼吸功能监测概念呼吸是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程。它包括三个基本环节:外呼吸气体在血液中的运输内呼吸细胞内氧化代谢组织换气O2CO2CO2肺血液循环组织细胞O2肺通气肺换气外呼吸气体在血液中运输内呼吸呼吸全过程示意图呼吸监测的目的评价病人呼吸功能状态诊断呼吸功能障碍的类型和程度掌握高危病人呼吸功能的动态变化,以估计病情和调整治疗方案对呼吸治疗有效性做出合理评价第一节肺功能监测通气功能监测换气功能监测通气功能监测静态肺容量动态肺容量小气道功能监测死腔率动脉血二氧化碳分压静态肺容量潮气量(VT)补吸气量(IRV)补呼气量(ERV)残气量(RV)深吸气量(IC)功能残气量(FRC)

2、肺活量(VC)肺总量(TLC)肺总量肺活量残气深吸气量功能残气量补吸气量潮气补呼气量残气肺容量及其组成不同病因肺疾患的肺容量变化肺容量限制性疾患阻塞性疾患神经肌肉性疾患VCFRCRVTLCRV/TLC减低减低减低减低减低正常或减低增高增高正常或增高增高减低正常增高或正常下降或正常不等残气量(RV)概念和正常范围作用临床意义RV/TLC评价肺气肿程度功能残气量(FRC)概念正常成人男性2300ml,女性1600ml作用和意义概念男性3.5L,女性2.4L临床意义实测VC/预计VC(%)判断限制性通气功能障碍程度局限性肺活量(VC)动态肺容量分钟通气量(V)分钟肺胞通气量(VA)用力肺活量(FVC

3、)最大呼气中段流量(MMEF或FEF25%-75%)最大呼气流量-容积曲线(MEFV曲线或F-V曲线)最大通气量(MVV)流量-容积环用力肺活量(FVC)概念FEV1.0FEV2.0FEV3.02.83L3.30L3.41LFEV1.0%FEV2.0%FEV3.0%83%96%99%判断大气道的阻塞性病变其中FEV1.0和FEV1.0%最有意义最大呼气中段流量(MMEF)含义男3.36L/s,女2.28L/s反映小气道通畅程度(早期）最大呼气流量曲线最大通气量(MVV)概念男104L/min,女82.5L/min临床意义通气储备百分比(MVV-V)/MVV%流量容积环小气道功能监测闭合容积(C

4、V)和闭合容量(CC)FDCFEF25%-75%MEFV曲线闭合容积(CV)和闭合容量(CC)概念CV/VC%12.7+0.5CV/TLC%38.8+1.0临床意义死腔率(VD/VT)Bohr公式VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2正常值0.2-0.35反映通气效率阻塞性通气功能障碍分级FEV1.0（实/预）%FEV1%VC轻度中度重度<75<60<4080-6160-40≤40换气功能监测一氧化碳弥散量(DLCO)肺胞动脉氧分压差(A-aDO2或P(A-a)O2肺内分流量(Qs)和分流率(Qs/QT)动脉氧分压(PaO2)和氧合指数(PaO2/FiO2)脉搏血氧饱和度(SPO2

5、)一氧化碳弥散量(DLco)概念DLco=Vco/(PACO-PcCO)监测方法三种方法意义增高和降低DLco/VA肺胞动脉氧分压差(A-aDO2)反映肺换气效率的指标受通气血流比、肺弥散功能和动静买分流的影响肺内分流量(QS)和分流率(QS/QT)概念监测方法QS/QT=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)意义3%-8%PaO2和PaO2/FiO2常用的评价肺氧合和换气功能的指标正常PaO2/FiO2>300mmHg，降低提示肺换气功能障碍PaO2/FiO2<200mmHg是ARDS的诊断标准第二节呼吸运动监测一般性观察呼吸肌功能监测呼吸力学监测呼吸中枢兴奋性监测一般性观察呼吸频率

6、(RR)呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率胸腹式呼吸活动观察呼吸肌功能监测最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP)最大跨膈压(Pdimx)呼吸力学监测气道阻力(RAW)肺顺应性(CL)压力-容积环(P-V环)气道阻力(RAW)概念监测方法意义肺顺应性(CL)概念Cst和CdynFDC测定方法意义压力-容量环(P-V环）概念监测方法意义WOB第0.1秒驱动压监测概念监测方法意义临床常用即时监测无创脉搏血氧饱和度(SpO2)呼气末二氧化碳分压(PETCO2)旁气流通气监测(SSS)无创脉率-血氧饱和度法（SpO2）是一种无创性连续监测动脉氧饱和度的方法。主要用于监测组织氧合功能，在一定程度上也可反映

7、循环功能。自80年代初期应用于临床以来，由于其应用方便，而且数据可靠，从而在世界各国的麻醉和呼吸治疗中迅速得到推广。有研究报道，联用SPO2和CO2监测仪可预防93%的麻醉事故。原理SPO2是根据不同组织吸收光线的波长差异，应用分光光度法，对每次随心搏进入手指及其他血管组织内的波动性血流中的血红蛋白进行光量和容积测定。SPO2的正常值和准确性呼吸空气时，正常成人SpO2=95%-97%；新生儿Sp