睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展

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1、睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治及进展切尔诺贝利原子反应堆发生严重事故，赞比亚两条大船沉没，美国纽约飞往洛杉矶的某航班偏离航线险些冲入大海……--所有这些事故发生的原因,说起来可能没人相信，但竟是关键的操作人员白天嗜睡！睡眠呼吸暂停综合征（SleepApneaSyndrome,SAS）是一具有潜在危害的常见疾病，但迄今为止尚未引起人们普遍重视，根据国内外统计资料显示，在成年人中发病率约为1-4%，在老年人中发病率约为20-40%，实际的人群患病率可能远高于此。各国流行病学调查均表明，打鼾及睡眠呼吸暂

2、停综合征在人群中均有较高的发病率，且与高血压、心脑血管疾病的发病密切相关，对健康存在较大危害，SAS是一个重要的公共健康问题。睡眠疾病每天影响数百万人的学习、工作效率、生活质量、甚至生命，因此应引起每一个人的极大重视。睡眠呼吸暂停综合征的流行病学国家发病率美国2-4%日本1-3%意大利2.7%以色列1.0%瑞典1.3%中国4.0%SAS可引起全身多系统损害，严重影响患者的身体健康，近年来越来越多地受到呼吸内科、心血管内科、神经内科、耳鼻喉科、口腔科、内分泌科、老年病科等多种学科的重视。概念睡眠呼吸暂

3、停(apnea)：睡眠中口、鼻气流均停止≥10秒低通气(hypopnea)：呼吸气流↓<正常气流的50%，伴SpO2↓幅度>3%呼吸暂停低通气指数（AHI）=呼吸紊乱指数（RDI）:呼吸暂停+低通气次数/小时正常<5睡眠呼吸暂停综合征(SAS)：睡眠中呼吸暂停反复发作>30次/夜或呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)：阻塞性呼吸暂停次数/呼吸暂停总次数>50%SAS分型阻塞性中枢性混合性病情轻重程度划分正常咽部结构和正常呼吸气道部分受阻，气流通过不畅引起打鼾气道完全阻

4、塞，气流中断，发生呼吸暂停睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等咽部原因：扁桃体及腺样体增生肥大，悬雍垂肥大，软腭肥大低垂，舌体肥大等先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形(如小颌畸形)，下颌骨后缩等机能性原因:白天清醒时气道正常，睡眠时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠造成气道狭窄而出现打鼾、低通气或呼吸暂停肥大低垂的软腭肥大的悬雍垂增生肥大的扁桃体肥大的舌体肥大舌体上压迫形成的凹痕高而深的硬腭及狭窄的齿列牙列咬合不正上图下面观上图侧面观小下

5、颌及下颌后缩睡眠呼吸暂停低通气综合征的诱因肥胖：肥胖者颈部沉积了过多的脂肪，引起呼吸道的狭窄性别：男性明显高于女性。女性发生率低可能与女性激素有关内分泌疾病：甲减、肢端肥大症等饮酒及服用镇静安眠药：抑制呼吸，加重病情吸烟：引起上呼吸道炎症水肿，引起气道狭窄遗传：常可见到家族性鼾症患者年龄：随年龄增长，鼾症发生率也上升，这与老年肥胖，神经肌肉功能减退等因素有关典型体貌特征:肥胖、颈部短粗睡眠呼吸暂停低通气的基础原因无论以上的病因或诱因是什么，睡眠呼吸暂停低通气发生的基础原因还是上气道的狭窄或完全堵塞

6、。呼吸道通畅呼吸道狭窄呼吸道狭窄和打鼾呼吸道阻塞睡眠呼吸暂停低通气上气道狭窄和阻塞的部位上气道狭窄和阻塞部位在于咽部原因：咽部以上为鼻腔，鼻腔为骨性结构，不可能塌陷；而咽部以下是气管，气管有软骨环支撑也不可能塌陷，咽部周围都是软组织，无刚性结构支撑，因此只有咽部才会塌陷。狭窄和阻塞主要发生在鼻咽部，口咽部次之，下咽部最少见，而且常常是多个部位发生。睡眠呼吸暂停低通气的基础原因SAHS患者通常存在咽部及其相关组织结构的解剖异常。一般咽腔比正常人要狭窄。咽腔的大小取决于两种力的平衡，即向内的咽腔内负

7、压和主要由咽部肌肉形成的拉咽壁向外的力量之间的平衡。这除了和解剖结构有关外，还和神经肌肉的兴奋性有很大的关系。病人在白天清醒时由于神经肌肉兴奋性高，气道保持开放，而睡眠时神经肌肉兴奋性下降，可能不足以维持气道的开放就发生低通气或呼吸暂停。临床表现夜间睡眠时症状打鼾睡眠时行为异常--多动、梦游夜间睡眠混乱—REM及NREM的3、4期睡眠↓睡眠中憋醒心律失常：窦缓、心动过速、室早、等食道反流：胃部烧灼感、反酸夜尿↑和夜间遗尿夜间多汗白天症状嗜睡晨起头痛、口干记忆力↓、注意力↓性格改变–性急、易激惹、突发

8、焦虑、反应迟钝、乱猜忌性功能↓睡眠呼吸暂停低通气综合征的危害常见并发症或合并症高血压脑血管意外冠心病糖尿病睡眠期的正常心血管反应肾上腺素↓心率↓血压↓(“凌晨勺型”)皮质激素↓(until05:00)心率变异性↓交感神经张力↓心律失常发生率↓睡眠呼吸暂停的心血管危险高血压左心衰竭肺高压右心衰竭心律不齐室性室上性心动过缓/过速窦性心律不齐心排出量心搏容积肺毛细血管楔压夜间心绞痛夜间阵发性呼吸困难突然死亡中风SAS与心脑血管疾病发病关系SAS患者睡眠时反复发生呼吸暂停，导