皮肤、胸廓的护理评估

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1、思考题1．身体状况评估的基本方法包括（多项选择）A．视诊B．触诊C．叩诊D．听诊E．嗅诊2．深部触诊法包括（多项选择）A．深部滑行触诊法B．浅部触诊法C．冲击触诊法D．深压触诊法E．双手触诊法3．黏液性水肿常见于那种病人（单选题）A甲亢病人　　　B肝炎病人　　C　糖尿病人D破伤风病人　　　　E　甲减病人答案：1.ABCDE2.ACDE3.E１意识持续中断或完全丧失是：A嗜睡　　　B昏睡　　　C意识模糊　　　D精神失常　E昏迷２呼吸过快是指：A　〉20次∕分　　　B　〉25次∕分　　C　〉15次∕分D　〉30次∕分３　情绪与情感产生的基础是：A

2、行为　B自尊　　C态度　　D需要　　E认知4X型题　　属于病人角色失调是：A角色冲突　　B角色消退　　C角色隐瞒D角色实践E角色强化答案１E２A３D４ABCE1．“三凹征”见于（单选题）A．气管异物B．支气管哮喘C．大量胸腔积液D．阻塞性肺气肿E．重症肺炎2．提示病情危急，常在临终前出现的呼吸改变是A．潮式呼吸B．间停呼吸C．抑制性呼吸D．库什摩呼吸E．叹气样呼吸3．理想血压是A．<120/80mmHgB．<140/90mmHgC．<130/85mmHgD．<90/60mmHgE．130～139/85～89mmHg4．下夜巡视时，发现傍晚平车

3、入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，两手扶持床边，其体位是A．自主体位B．被动体位C．强迫坐位D．辗转体位E．角弓反张位答案：1.A2.B3.A4.C1·脉率是指A脉搏的波形　　B脉搏的强弱　　C动脉壁状态D每分钟脉搏的次数　　　E脉搏的节律２．呼吸由浅慢逐渐转为深快，再由深快转为浅慢，继而出现一段暂停，如此周而复始。称什么呼吸A　叹息样呼吸　　　B　呼吸过缓　　C　呼吸过快D　潮式呼吸　　　　E　间停呼吸3高热是指T在：Ａ37CＢ38CＣ39.1~41CＤ41CＥ38.9C答案：　１D2D3C第三节　皮肤、黏膜及浅表淋巴结评估皮肤、黏膜评估内

4、容（一）　颜色（二）破溃化脓感染、压疮、疤痕（三）　皮疹（四）　弹性（五）　皮下出血（六）　蜘蛛痣与肝掌（七）　水肿（八）　湿度（一）皮肤、黏膜的颜色苍白：贫血、休克。发红：发热、饮酒、阿托品中毒。发绀：还原血红蛋白增多、异常血红蛋白血症。黄染：溶血、肝胆疾患等。色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。色素脱失：白癜风、白斑、白化症。常见皮肤黏膜黄染的评估要点要点黄疸胡萝卜素增高药物影响原因血清胆红素浓度增高，超过34mmol/L血清胡萝卜素增高，超过2.5g/L长期服用含黄色素的药物，如阿的平、呋喃类黄染出现部位先出现于巩膜、硬腭后部及软

5、腭黏膜上，后出现于皮肤手掌、足底、前额及鼻部皮肤皮肤，重者巩膜黄染特点近角巩膜缘轻，远处重无巩膜、口腔黏膜黄染近角巩膜缘重，远处轻其他有致黄疸原发病，如肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、胆汁淤积性黄疸等停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果类后，皮肤黄染逐渐消退停药后皮肤黄染逐渐消退（二）　评估皮肤是否有破溃、化脓、压疮、疤痕。（三）　皮疹①斑疹②玫瑰疹③丘疹④斑丘疹⑤荨麻疹⑥疱疹（四）　弹性（五）　皮下出血（瘀点、紫癜、瘀斑、血肿）斑疹斑疹伤寒病人皮疹·玫瑰疹伤寒病人丘疹麻疹丘疹药疹斑丘疹猩红热皮疹斑丘疹风疹荨麻疹速发性过敏反应疱疹水痘皮疹（六）　蜘蛛痣、

6、肝掌（七）　水肿１轻：仅见于下眶、眼睑、踝部皮下组织，指压轻凹陷２　中：全身性明显水肿，指压明显凹陷３重：全身严重，低垂部位发亮，甚至有液体外渗（全身性水肿的常见病因；心源性、肾源性、肝源性、营养性）（八）湿度：①多汗、②少汗及无汗、③冷汗、④盗汗二　浅表淋巴结评估（一）评估方法和顺序（二）淋巴结肿大的意义方法和顺序评估浅表淋巴结以触诊为主，辅以视诊。一般先从耳前、耳后、乳突区、颌下、颈前区、颈后、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等。发现淋巴结肿大要注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、局部皮肤有无红肿（二）淋巴结肿大的意义可分为：１　　全身性淋

7、巴结肿大　多见于急慢性淋巴结炎，各型白血病、淋巴瘤等。２　　局限性淋巴结肿大①非特异性淋巴结炎②　淋巴结结核③恶性肿瘤淋巴结转移局限性淋巴结肿大的临床意义大小数目硬度活动度表面压痛炎症性小单个软活动光滑有结核性小多个软固定成串可有肿瘤性大单个硬固定不平无第四节　头面部及颈部评估一　头面部评估二　颈部评估一　头面部评估的内容（一）　头发（二）　头颅（三）　眼（四）　耳（五）　鼻（六）　口腔（一）头发主要评估头发的颜色、疏密、是否脱发、脱发的类型和特点等（二）头颅评估头颅的大小、外形、有无异常活动。正常新生儿头围34cm;18岁时到53cm,此后

8、不变。①小颅：囟门早闭，常伴智障②尖颅：矢状缝与冠状沟早闭，见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形。③方颅：常见于佝偻病、先天梅毒④巨颅：常见于脑积水２　头部运动异常头颅