痛风合并原发性高血压的护理教学查房

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1、痛风合并原发性高血压患者的护理痛风的定义持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征痛风的发病机制嘌呤代谢紊乱使尿酸排泄减少尿酸产生过多高尿酸血症尿酸盐晶体沉积痛风高尿酸血症的定义高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量男性超过416μmol/L(7.0mg/dl)；女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积

2、在组织中，造成痛风组织学改变。流行病学亚洲地区发病率逐年升高，30岁以上的成年人高尿酸血症的患病率为男性25.8％，女性15.0％，有11.5％的男性和3％的女性高尿酸血症患者发展为痛风痛风发病率逐年上升由0.34%(1998年上海）～1.33%（2004年南京）高尿酸血症≠痛风5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风◆1%痛风患者血尿酸始终不高1/3急性发作时血尿酸不高◆高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风◆高尿酸血症—生化类型痛风—临床疾病痛风病程分期无症状高尿酸血症期急性发作期间歇发作期慢性痛风石病变期痛风急性发作诱因饮酒出血高嘌呤饮食急性

3、痛（感染）创伤药物手术（术后3～5天）放疗痛风性关节炎受累关节跖趾关节膝足背腕踝指足跟肘痛风性关节炎临床特点急、快、重、单一、非对称第一跖趾关节多见，数日可自行缓解反复发作，间期正常痛风发作间歇期与痛风石痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。辅助检查血尿酸119-416umol/L（女性368）急性发作时也可正常降至正常可减少关节炎发作高尿酸血症的治疗建议饮食控制低

4、嘌呤饮食（特别要避免动物内脏、海鲜！）多吃新蔬菜，水果（豆类适量）避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒！）多饮水:每日饮水量1.5升以上，保证每日尿量达2000-2500ml,增加尿酸排泄。可以用利尿的薏米粥来降尿酸，少喝热性的饮料等。坚持运动，控制体重增加尿酸排泄的药物包括苯溴马隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮等，代表药物为苯溴马隆（立加利仙）。丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常的HUA患者苯溴马隆（立加利仙）可用于Ccr>20ml/min的肾功能不全患者代表药物:苯溴马隆用法：成人起始剂量50mg(1片)每日一次，1-3周后根据血尿酸水平调整剂

5、量至50或100mg/d，早餐后服用。有肾功能不全时（Ccr<60ml/min）推荐剂量为50mg/日一次。注意事项：a.应用时须碱化尿液，尤其已有肾功能不全，注意定期监测清晨第一次尿PH值，将尿PH维持在6.2-6.9之间。同时保证每日饮水量1500ml以上。b.注意监测肝肾功能。碱化尿液为防治尿酸结石的重要措施。碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH<5.5时,尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少；尿液pH>6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在将尿pH维持在6.5-6.9范围最为适宜。常用的碱性药物为碳酸氢钠。治疗目标血尿酸<357um

6、ol/l(6mg/dl)一般治疗低嘌呤饮食多饮水，保持尿量﹥2000ml碱化尿液，尿pH维持于6.5左右急性期休息避免外伤，受凉，劳累避免使用影响尿酸排泄的药物相关疾病的治疗降压药物种类利尿剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利、卡托普利、培哚普利血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦钾、临床常见伴有高血压的痛风患者，高血压患者合并高尿酸血症的比例高达25%以上。资料显示，典型原发性痛风患者中，高血压发病率与高尿酸血症及痛风持 续的时间有关，病史越长，高血压发生率也越高。而很多高血压

7、用药都会影响尿酸的生成和排泄，导致人体内血尿酸浓度的升高，诱发或加重痛风和高尿酸血症。血管紧张素Ⅱ受体拮抗药伴有痛风的高血压患者，降压首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）氯沙坦。氯沙坦是临床上公认的一种既可以降血压又可以降低尿酸水平的药物。该药通过抑制肾小球远曲小管对尿酸的重吸收而促进其排泄，降尿酸作用呈剂量依赖性，可降低血尿酸大约8%~20%。钙拮抗药2009年的《心血管疾病合并高尿酸血症诊治专家共识（草案）》指出，硝苯地平阻止尿酸排泄，长时间应用可导 致血尿酸增高；中华医学会风湿病学分会2011年的《原发性痛风诊断和治疗指南》指出，氨氯

8、地平通过增加尿酸清除等机制，兼具弱的降血尿酸作用，值得选 用β受体阻断药资料认为β受体阻断药中有些药阻碍尿酸排泄，升高血尿酸作用较明显，如普萘洛尔；有些药影响尿酸作用极小，如美托