4月份糖尿病合并痛风的护理查房

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1、护理查房时间：2016-4-1416:00主持人：刘丽地点：内分泌科会议室主讲人：王华主题：糖尿病合并痛风护理护理查房（V）查房形式：个案（）疑难（V）教学（）护理病例讨论：（）病例类型：死亡（）出院0在院（v）一、查房目的：学习糖尿病合并痛风的护理二、病例介绍基本资料：患者何定昭男性62岁无业屮学2016-4-211:26入院主诉：发现血糖升高8年，双下肢浮肿2年，加重伴咳嗽、胸闷、气促3天既往史：有“高血压病”病史20余年，最高收缩压达200mmHg，口服硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制不详；有痛风病

2、史10余年；“冠心病”病史8年，未规律服药治疗;去年在我院因“腰椎间盘突出”行手术治疗，具体不详；否认脑血管疾病、精祌疾病史,否认肝炎、结核、疟疾病史等传染病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。体格检查：T36.6°CP96次/分R18次/分，BP145/70mmHg,Wt:73Kg,Ht：164cm,BMI27.14Kg/m2,慢性病容，祌志清楚，肥胖体型。双瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏。咽不充血，扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，双下肺可闻

3、及湿性罗音。心率96次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹肌软，全腹无明显压捕、反跳痛，未扪及明显包块，肝肾区无叩痛。双下肢中度浮肿，右下肢足竹动脉搏动减弱，左下肢足背动脉搏动正常。四肢远端皮肤浅感觉减退，右下肢小腿外侧可见一大小约2cm*1.5cm的溃烂，局部红肿，表面有白色分泌物。辅助检查：（2016-4-1我院门诊）BNP:6159pg/ml；心脏彩超：左房增大，左心室壁增厚。二尖瓣口反流（约中度）。三尖瓣口返流（约轻度）。主动脉瓣口返流（约轻度）。心内未见明显分流。左心EF

4、、FS值正常范围。估测肺动脉收缩压增高。胸部CT:双肺炎症。心脏增大，冠脉管壁钙化。双侧胸腔积液。右侧胸膜局部增厚。.入院诊断：1.2型糖尿病糖尿病足糖尿病视网膜病变？糖尿病周围神经病变？2.胸闷、气促查因：冠心病？肺部感染？3.高血压病3级很高危组4•冠心病病情及治疗过程：20164-21、完善相关检查；2告病重、吸氧、记24小吋尿量；3予以糖尿病饮食，硫辛酸0.6g静滴qd营养神经，硝苯地平缓释片20mg口服qd控制血压,硝普钠12.5mg泵入扩管改善冠脉循环治疗。2016-4-3检查结果回报：血气:

5、血氧饱和度87.50%、氧分压（计算）56.00mmHg、二氧化碳总量22.20mmol/L、碳酸氢根21.00mmol/L;血常规:中性粒细胞比率76.60%、血红蛋白98.00g/L,提示轻度贫血；凝血功能:正常；ATULDD.FDP.PLGAg:纤维蛋內溶酶原384.40mg/L,余正常；肝功能+电解质+HC03+Glu+Fe+肾功能+心肌酶+CRP:尿素8.00mmol/L、肌妍192.00umol/L、尿酸619.60umol/L、阴离子间隙23.10mmol/L、C-反应蛋白39.07mg/L

6、、钾3.00mmol/L、白蛋白31.40g/L;PRO-BNP+肌韩:超敏肌钙蛋白T26.99pg/mk前脑利以钠肽6270.00pg/ml；血沉:血沉120;鉍液分析+蛋G:葡萄糖十-mmol/L、隐血+-cells/P1、尿蛋白2+g/L、微量白蛋白+g/L;糖尿病检测:葡萄糖7.91mmol/L、%HBA1C5.19%,提示患者近2-3刀血糖控制可；粪常规+粪便隐血(OB)正常。心电图示:T波倒置。患者经硝普钠扩管治疗后目前胸闷气促较前缓解，但仍有咳嗽，肺部仍可闻及啰咅，复査胸部CT发现双肺冇明显

7、炎症表现，HC反应蛋白高，血沉升高明显，予以注射用盐酸尖孢甲肟2g静滴Q12H抗感染治疗；2、患者肌酐高，提示肾功能损害，且尿蛋白2+,结合患者糖尿病病史，考虑糖尿病肾病可能性大，予药用炭胶囊0.9g口服tid排毒治疗，血钾低，予氯化钾缓释片1片口服tid补钾。2016-4-4患者诉双足趾关节疼痛剧烈，双下肢浮肿较前消退，今晨空腹血糖6.5mmol/L,昨H三餐2小时后血糖分别为13.4mmol/L，9.1mmol/L，8.7mmol/L，检查结果回报：24尿蛋白、白蛋白定量:24小吋尿微量白蛋5145.

8、90mg/24h、24小吋尿总蛋白8490.00mg/24h；乙肝+丙肝:乙肝表面抗体弱阳性、余阴性。双不肢动静脉彩超：双不肢动脉多发斑块形成。根据患者肾功能及24小时尿蛋白定量显示患者糖尿痫肾痫己处于临床肾功能不全阶段(糖尿病肾病IV期)，考虑二甲双胍药物之肾毒性毒副反应，予以停用二中双胍降糖治疗。患者目前血糖升高不明显，暂予以监测血糖，.患者双足趾关节疼痛剧烈，结合患者既往有痛风病史，考虑痛风急性发作可能性大，予以苯溴马隆