痛风性关节炎的中西医结合诊疗

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1、痛风性关节炎的中西医结合诊疗温振宇新钢中心医院康复医学科2017年6月29日痛风的定义痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病痛风性关节炎痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节的关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应痛风性关节炎发病机制痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起尿酸是嘌呤代谢的最终产物，血中尿酸浓度如果达到饱和溶解度的话，这些物质最终形成结晶体，积存于关节附属的

2、软组织中，导致关节出现炎症反应常见诱因饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张、外伤等均可成为发作诱因痛风性关节炎病理表现关节滑膜充血、水肿、增生，关节较多积液；痛风结晶沉积于滑膜、软骨、交叉韧带、半月板等表面，局部还可以形成较大痛风石好发人群好发于40岁以上男性但随着生活水平的提高，很多人暴饮暴食，因此很多20岁左右的青年男性也发病女性发病很少好发部位首发关节常累及足部第一跖趾关节，其次为踝、膝等关节，全身的关节均可发病严重的患者耳廓等也可发病病程越长、累及的关节就越多，病情也越重痛风性关节炎的

3、危害关节肿痛不是痛风最主要的危害，30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症，以及输尿管结石等晚期有高血压、肾和脑动脉硬化、心肌梗塞少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外烦人的膝关节痛风膝关节是痛风性关节炎的好发部位之一，膝关节腔最大、关节滑膜多、活动范围大，发病后症状较重，消退时间长、更容易复发，而且常常是急性发作，说来就来，反复无常，严重影响工作和生活膝关节痛风临床表现急性期：多在夜间突然发病，受累膝关节红、肿、热和剧痛，活动困难，全身无力，甚至发热、头痛等，一般持续1周左右。此期关节滑膜充血水肿，关

4、节液多且浑浊膝关节痛风临床表现间歇期：膝关节肿痛随病情反复发作，间期变短、病期延长，逐渐转成慢性关节炎。此期滑膜增生明显，关节内有痛风结晶，并逐渐增多膝关节痛风临床表现慢性关节炎期：膝关节出现僵硬畸形、运动受限。此期关节内的软骨、滑膜、半月板及交叉韧带表面遍布大量痛风结晶，关节韧带及关节囊被侵蚀变性，骨质可有破坏膝关节痛风的治疗治疗原则是控制尿酸的生成，加快尿酸的排泄，使血尿酸保持在正常水平控制饮食是根本，必须控制进食高嘌呤食物膝关节痛风的治疗急性期要祛除诱因并控制关节炎急性发作，可以应用非甾类抗炎

5、药（急性期首选的止痛药物）秋水仙碱（非甾类抗炎药无效时可考虑应用）糖皮质激素膝关节痛风的治疗缓解期主要是降低血尿酸，预防再次急性发作抑制尿酸生成药物有别嘌呤醇促进尿酸排泄药物有苯溴马隆等膝关节痛风的手术治疗关节镜手术既是诊断手段，也是治疗(治标）的重要措施，有些病人应该考虑适应症：1、同一膝关节痛风发作3次以上；2、膝关节痛风长期大量积液，保守治疗无效；3、膝关节痛风结晶多，关节屈伸受限。关节镜手术治疗的作用关节镜下进行膝关节清理，能够清除关节内大部分痛风结晶及尿酸代谢产物，大大减少痛风发作的频率，

6、改善膝关节功能，延长膝关节寿命。选择在关节内痛风结晶形成不多时手术，效果最好！关节镜还可以做任何关节的痛风性关节炎手术我从中医角度对痛风性关节炎的认识病因病机外邪——风、寒、湿、热邪杂至，合而为痹。内因——正气不足，外邪乘虚而入，日久而成。累及脏腑：肝、脾、肾，气、血、阴、阳。临床治痹——循三要，处方晓四宜。循三要1、扶正培本：脾胃虚弱、气血不足、肝肾两虚（阴虚、阳虚）2、祛湿健脾：发汗、利小便、宣肺、健脾温肾3、利咽解毒晓四宜1、寒痹宜温肾：附片、补骨脂、淫羊藿、巴戟天诸寒收引，皆属于肾；诸风掉眩

7、，皆属于肝；诸气愤郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸痛痒疮，皆属于心。2、热痹宜养阴：生地、玄参、麦冬、白芍3、寒热错杂宜通：桂枝、桑枝、路路通、丝瓜络、徐长卿4、久病入络宜活血搜风：蜈蚣、全蝎、僵蚕、土鳖虫、水蛭辩证用药——常见症状处理1、肿胀：初期或急性发作期，多属风湿热邪，治宜清热、祛风、利湿——石膏、知母、白茅根、车前子、滑石利湿多用防己、黄芪、猪苓2、疼痛：寒湿之邪留滞——麻黄附子细辛汤、芍药木瓜汤、芍药甘草汤之类（青风藤、海风藤、桑枝、桂枝、威灵仙、乳香、没药）3、风湿结节：多从水、湿

8、、痰论治4、关节畸形：扶正培本是控制关节畸形发展和矫正畸形治本之法，应加强按摩、理疗之类。行痹：肢体关节疼痛，屈伸不利，痛无定处——防风汤防风茯苓秦艽葛根麻黄桂枝当归羌活甘草生姜 大枣痛痹：肢体关节肌肉疼痛剧烈，如刀割，得热痛缓，痛处固定，日轻夜重——乌头汤、麻黄附子细辛汤制川乌、麻黄、黄芪、白芍、制草乌、熟附子、干姜、麻黄、细辛、桂枝、甘草热痹：起病急骤，关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可触，屈伸不利，得冷稍舒—白虎桂枝汤—石膏、知母、粳米、甘草、桂枝着痹：肢体关节重着