疼痛科综合质量管理培训

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1、疼痛科综合质量管理培训四川大学西医院疼痛科十三项医疗核心制度口诀：医会三分技术，首查输血疑危病死医师值班交接班制度会诊制度三级医师查房制度分级护理制度技术准入制度术前相关制度首诊负责制查对制度输血管理制度疑难病例讨论制度危重病员抢救制度病历书写制度死亡病例讨论制度十大核心安全目标确立查对制度，识别患者身份确立在特殊情况下医务人员有效沟通程序确立手术安全核查制度，防止患者、部位和术式错误执行手卫生，落实院感控制的基本要求特殊药物的管理，提高用药安全临床“危急值”报告制度防范与减少患者跌倒、坠床等意外发生防范与减少压疮发生妥善处理医疗安全（不良）事件患者参与医疗安全创建平安

2、医院的九点要求要切实加强医德医风建设要强化医务人员的执业管理要严格执行医疗安全规章制度要增进医患沟通要规范投诉管理要做好预约诊疗服务要建立医疗纠纷应急处理机制预案要建立医疗安全责任追究制度要做好宣传工作三基三严三基基本理论，基本知识，基本技能三严严格要求，严密组织，严谨态度优质护理服务目标竭诚提供优质护理专业服务努力实现：患者满意护士满意社会满意政府满意三查八对、一注意三查：操作前、操作中、操作后查八对：床号、姓名、腕带、药名、药物浓度、剂量、用法和时间一注意：用药过程中，须严密观察药效及副作用，做好有关记录患者身份识别方式2种以上方式（住院号+姓名），形式：腕带+询问

3、无法询问者：腕带+床头卡，家属或知晓者陈诉患者的身份禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据手术安全核查三方核查（手术医师、麻醉医师、手术护士）三个时间点核查（麻醉实施前、手术开始前、离开手术室前）核查内容：患者身份、手术方式、手术部位及标识、知情同意、手术用药、输血、手术标本输血过程中的注意事项输血必须严格掌握输血指针并签署《输血治疗同意书》一次用血备血量<800ml，须由主治以上医师提出申请，上级医师审核、批准；800ml-1600ml，须由主治以上医师提出申请，上级医师审核，科室主任批准；>1600ml，须报医教部批准，方可备血合血标本应由具有护士资格证书的本院护士单

4、独采集，不得与其他标本同时采集医护人员持处方签取血输血要做好三查（血制品的质量、有效期及输血装置是否完好）八对（床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉实验配血结果、血液的剂量及种类）观察有无输血反应危急值“危急值”（CriticalValues）：指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，尽可能挽救患者生命危急值报告流程报告流程：医技人员→电话→护士站→“危急值”报告登记本记录→主管医生/住院总/值班医师→汇报上级医生→分析→诊疗→6小时内病程记录毒麻药品管理管理制度：疼痛科总务护士专

5、管固定专门区域存放双人双锁每日清点核对现场急救的流程确认环境安全判断意识及呼吸启动BLS呼救（院外拨打120，院内拨打85422120或呼叫同事）通知抢救准备（推抢救车、拿除颤仪）抢救计时开始摆放体位：患者躺在坚硬、平坦的表面，医生与患者体位正确人工循环→C检查脉搏5～10秒,充分暴露患者前胸壁心脏按压30次深度5cm胸骨正中乳头平面开放气道→A人工呼吸→B给予有效人工通气（可见胸廓上抬）2次5个CPR周期（约2min）一个周期=30次按压+2次有效人工通气复检判断大动脉搏动是否恢复和呼吸是否恢复（5～10秒）我院火灾应急处理流程现场人员应对火灾四步骤（RACE国际通用

6、的灭火程序）：（1）救援（Rescue）：在确保自身安全的情况下，帮助受困人员脱离火灾现场（2）报警（Alarm）：利用就近电话或手动报警按钮，迅速向医院消控中心（电话85422110或85422119）或119报警；报警时讲清楼层/部门、起火部位、火势大小、燃烧物质和报警人姓名（3）限制（Confine）：关上着火房间的门窗，关闭防火门，防止火势蔓延（4）灭火或疏散（Extinguishorevacuate）报警：（白天）护士长、刘慧主任、住院总（依次顺位）（夜间）住院总报警电话：854221198542211085423110灭火：（白天）李俊老师负责、保洁大姐、工

7、人大姐（夜间）住院总疏散：（白天）分管每张床位的医疗组长、主管医生、责任护士（夜间）1－20床（及相关房间加床）：值班护士21－41床（及相关房间加床）：值班医生消防通道（共三条）：1：无创治疗室对面：无创治疗室护士负责2：护士站左侧：当天总务护士负责3：医师办公室：肖红老师灭火器：（三处共12个）1:医生办公室消防通道旁2:病房7－8床门外3:病房19－20床门外消火栓：（共五处）1：开水房门外墙面2：26床斜对面墙面3：19－20床门外墙面4：7－8床门外墙面5：医生办公室消防通道旁墙面消防安全的四懂、四会四懂：懂得岗位火灾的危险性懂