骨：颈椎病病人护理查房秦春霞

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1、颈椎病患者的护理兰州大学2010级护理秦春霞指导老师：管晓鹂处理原则颈椎病辅助检查临床表现分类病因颈椎病（cervivalspondylosis）指因椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征。50岁以上人群的常见病，男性多见，好发部位为颈5～6，颈6～7。脊柱解剖脊柱由24块椎骨、骶骨、尾骨构成Cervical颈椎C.7Thoracic胸椎T.12Lumbar腰椎L.5Sacral骶椎S.5Coccyx尾骨CO.3-4脊柱解剖脊柱的四个生理弯曲颈曲-前凸胸曲-后凸腰曲-前凸骶曲-后凸S椎骨基本构成椎体椎弓椎弓根椎板上关节突下

2、关节突横突棘突椎孔椎体椎孔横突棘突椎弓根上关节突横突下关节突棘突椎板脊柱解剖脊柱解剖椎骨的连结椎间盘、韧带、关节椎间盘髓核-胶冻状纤维环-后外侧薄弱脊柱解剖椎骨的连结韧带-三长两短三长前纵韧带-椎体前后纵韧带-椎体后棘上韧带-棘突后两短棘间韧带-棘突间黄韧带-椎弓间脊柱生物力学脊柱三柱理论1983年Denis提出，84年Ferguson完善前柱:前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3中柱:椎体和椎间盘的后1/3、后纵韧带后柱:椎弓根、椎板、小关节、以及后方韧带复合体中柱是维持脊柱稳定的关键病因一、椎间盘退行性变二、损伤三、先天性颈椎管狭窄分类及临床表现一、神经根型二、脊髓型三、椎动

3、脉型四、交感神经型五、混合型神经根型cervicalspondyloticradiculopathy发病率最高，约占颈椎病的50%～60%颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。症状和相应神经根支配区有对应关系。X线：退变在神经根出口处CT、MR：神经根受压，和症状相关肌电图：神经肌肉表现脊髓型cervicalspondyloticmyelopathy脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。肌力下降同时张力增高不完全性损害，节段不定，左右不定，上下肢不定X线：颈椎退变CT、M

4、R：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓椎动脉型cervicalspondyloticvertebroarterialimpairment椎动脉受压，椎—基底动脉供血不足转头时眩晕、恶心呕吐四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒X线：退变在椎动脉孔CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状）头颅多普勒：基底动脉供血不足交感型cervicalspondyloticsympatheticimbalance交感神经受累导致交感神经功能紊乱40岁左右女性，伏案工作主观症状多，客观体征少头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。X线：颈椎退变CT、MR

5、：颈椎退变受累部位疼痛部位感觉异常区无力的肌肉受累反射颈4～5，颈5上臂外侧上臂外侧三角肌区冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、菱形肌肱二头肌腱颈5～6，颈6上臂外侧、前臂桡侧拇指、食指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱二头肌腱、桡骨膜颈6～7，颈7上臂外侧、前臂桡侧食指、中指、腕桡侧肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌腱颈7～T1，颈8上臂及前臂尺侧小指、无名指指屈肌胸1～2，胸1上臂内侧上臂内侧骨间肌体格检查辅助检查影像学检查X线骨的细微结构显示清晰正侧位、斜位CT很高的密度分辨力骨刺、韧带钙化、椎管狭窄MRI清晰、精细、分辨率高对比度好，信息量大对软组织层次显示得好处理原则一、非手术

6、治疗枕颌带牵引、颈围、推拿按摩、理疗、药物治疗二、手术治疗常用有颈椎间盘摘除、椎间植骨融合术、前路侧方减压术、颈椎半椎管切除减压或全椎板切除术、椎管成形术评估诊断计划实施评价护理入院术后术前出院术前-评估姓名：性别：年龄：职业：诊断：现病史：入院时：既往史：个人史：专科检查：社会心理状态：诊断1、焦虑：担心手术及预后有关2、舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关3、知识的缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关诊断：焦虑评价患者焦虑减轻目标：患者焦虑减轻4.采取现身说法，介绍同种病例的病人的治疗效果，让病人有安全感措施1.向病人讲解有关手术的目的及转归方面的知识，让病人认识到手术治疗的

7、必要性3.对手术可能导致的不适及并发症，在术前做充分的交待，以取得病人及家属的理解与合作2.鼓励病人表达自己内心感受，说出对手术、用药、生活方面的要求，给予合理满足5.术前给予充足的营养支持措施及评价诊断：舒适的改变评价患者自觉较舒适目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛4.指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛措施1.观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分3.指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等2.减少或限制增加疼痛的因素