【9A文】中国膏方学

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1、【MeiWei_81重点借鉴文档】中国膏方学第二节膏方源流内服膏滋是由汤药（煎剂）浓缩演变发展而来，凡汤丸之有效者，皆可熬膏服用，其有相当漫长的发展历史。长沙马王堆汉墓出土的14种医学方技书中记有药方的共有4种，分别是约成书于春秋战国之际的《五十二病方》，战国时的《养生方》、《杂疗方》和《胎产书》。这些古医书，是已发现的我国最古的医方，在考察我国古代医药学的起源和发展方面都具有极重要的价值。其中帛书《五十二病方》中膏剂有30余方，制作时加用膏糊剂而称为“膏之”。胶的入药在书中出现4次，多是与他药配成

2、剂型应用，但用的是白胶还是阿胶未详。大约此时只有一种，故文中只称为“胶”。《养生方》和《杂疗方》两书中记载用蜜或枣膏制丸的药方，所谓枣膏就是用煮烂的大枣捣烂成泥状物，在《养生方》中又称“枣脂”，殆为后世膏方之滥觞。一、膏方的起源“膏”与“煎”古时常常混称。如《神农本草经》言：“药性有宜丸者，宜散者，宜水煮者，宜酒渍者，宜膏煎者。”凡称膏者，一般含有动物类药，但亦有用枣肉等烂如腻膏之物的。而“煎”的范围较广，凡煎煮黏稠度较高的药物，如蜜、酥、饴糖、滋腻药汁、枣膏、动物脂肪及皮骨等都可称为“煎”。除《内

3、经》记载的豕膏、马膏以外，东汉末年，张仲景《金匮要略》中的一些所谓“煎”，已与现代膏方的制作方法十分相似。如《腹满寒疝宿食病脉证并治》篇中的大乌头煎（乌头、蜜），《黄疸病脉证并治》篇的猪膏发煎（猪膏、乱发），其制法类似现代一般制膏滋方的方法，这也是膏滋方内服的最早记录。张仲景在〈伤寒杂病论〉中多处记载膏剂内容，其中鳖甲煎丸就是先以酒液煎煮，然后煮令烂如胶漆，再加入部分药粉制成丸。晋代葛洪《肘后备急方》诸膏方制剂一般是用苦酒（即醋）与猪油作溶剂，药制成后，既可外用以摩患病处，又可内服，如黑膏（由生地黄

4、、豆豉、猪膏、雄黄偻、麝香等组成。功能清热解毒，活血散结）。南北朝时陈延之的《小品方》有单地黄煎（生地黄），是最早的滋补膏方。唐代孙思邈的《备急千金要方》中膏方的制剂与给药途径与《肘后备急方》大体相同，但《备急千金要方》中有个别“煎”方已与现代膏滋方大体一致，如卷十六的地黄煎（生地黄、荆沥、竹沥、酥、生姜汁、人参、天门冬、白茯苓、酒蒸大黄、姜汁炒栀子）煎，是一首滋养胃阴，并清虚热的膏方。又如《备急千金要方》中的金水膏，功能润肺化痰，以生地黄、麦门冬、山药、天门冬、紫菀、玉竹、款冬花、白芍药、百合、茜

5、草、知母、广陈皮、川贝母等水煎去渣后浓缩，加炼蜜收膏。《备急千金要【MeiWei_81重点借鉴文档】【MeiWei_81重点借鉴文档】方》之苏子煎，以紫苏子、白蜜、生姜、生地黄、杏仁等药捣碎、取汁、去渣，熬如脂状，纳蜜，煎如饴状，治阴虚咳喘已久，功能为养阴润肺、降气化痰。王焘的《外台秘要》载“古今家煎方六首”：①广济阿魏药煎方：阿魏、豆蔻仁、生姜、人参、甘草、鳖甲、藕汁、诃黎勒、牛膝、白蜜、地黄汁。②鹿角胶煎：鹿角胶、紫苏子、生地黄、生姜、黄牛酥、白蜜。③蒜煎方：蒜、牛乳、牛膝。④地黄煎：生地黄、甘

6、草、豉心、葱白、牛酥、藕汁、白蜜。⑤小品单地黄煎：生地黄。⑥近效地黄煎：生地黄汁、麦门冬汁、生姜汁、紫菀、贝母、款冬花、炙甘草。这些煎方与现代膏滋方几乎一样，均被用作滋补强壮剂。宋金元时期的膏方，基本沿袭了唐代的风格，用途日趋广泛。如南宋时洪文安的《洪氏集验方》收载的“琼玉膏”（生地黄、茯苓、人参、白蜜），是一首著名的膏方，时至今日，仍广为沿用。膏、煎在丸剂中，还常兼有赋形剂的作用。二、膏方的形成和发展一般来讲，唐代以前称膏者，有内服的也有外用的，作用以治疗为主；称煎者多作内服，除用于治疗外，亦已作

7、为药饵补剂，用于养生。到了宋代，膏、煎之分已不甚明确，而煎则逐渐为膏所代替。如〈洪氏集验方〉引申铁翁方之琼玉膏，以人参、生地黄、白茯苓、白蜜、糖精制成，功能为补虚健脾，益气生精。膏方中含有动物类药的习惯也自然流传下来，如〈圣济总录〉之栝楼根膏，以生栝楼根和黄牛脂共同制成，功用为养胃生津。此时，膏方已兼有治病和滋养的作用，上述两方均以滋养为主。而宋代医家许叔微用治失眠和疮疡肿毒的宁志膏、国老膏则明显以治疗为主。宁志膏以党参、枣仁、辰砂、乳香共为细末，炼蜜成膏，功能为宁心安神。而国老膏则是以甘草浸泡，熬

8、煮，去渣，收膏而成，功效以清热解毒缓急为主。膏方发展至明清时期已进入成熟阶段。其樗有四：一是膏方的名称，多采用“某某膏”的方式命名；二是制作方法已基本固定，即用水多次煎煮，浓缩药液，最后加蜂蜜等收膏；三是膏方数量大增；四是临床运用日益广泛。古代膏煎之分已然无存，“膏”已成为滋润补益类方剂的专用名，“煎”则转为水煎剂的同名语。如〈景岳全书〉的二阴煎，以生地黄、麦门冬、酸枣仁、生甘草、黄连、玄参、茯苓、木通、灯芯草（或竹法）水煎服，功能为养阴清热，宁心安神，治心经有热，水