餐后高血糖的影响及其防治

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1、餐后高血糖的影响及其防治WHO血糖指标图示空腹血糖(mg/dl)糖尿病126IFGIGR110IGT正常糖耐量14020075gOGTT2小时血糖值(mg/dl)IGR=IFG+IGT空腹血糖与餐后血糖餐后血糖OGTT试验后的血糖波动222型糖尿病患者每日处于餐后状态，吸收后状态和空腹状态的时间餐后状态吸收后状态空腹健康人与2型糖尿病24小时血糖谱2型糖尿病血浆葡萄糖正常人群时间(小时)正常人和糖尿病患者24小时血糖谱300m200餐时血糖峰值(g/dl)空腹高血糖100正常血浆葡萄0600120018

2、0024000600糖0浓时间(小时)度RiddleMC.DiabetesCare1990;13:676–686空腹血糖、餐后血糖及HbA1c之间的关系2型糖尿病不同的时间点血糖与HbA1c(≥8.5%)的相关性口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白与冠心病关系的比较2型糖尿病的特征葡萄糖350300PPGmg/dl250200IGTFPG150100糖尿病的危险性细胞功能受损与正常相比胰岛素抵抗250200(%)15010050胰岛素水平0高胰岛素血症→-10-5051015202530细胞功能减退Ye

3、arsR.M.Bergenstal,InternationalDiabetesCenter2型糖尿病--胰岛素抵抗与细胞功能失调胰岛素抵抗胰腺细胞脂肪分解增加血浆FFA水平升高TNF水平升高胰岛细胞脱颗粒胰岛素含量减少受体+肝糖产生受体后缺陷脂肪组织血浆胰岛素增加降低葡萄糖转运减少高血糖GLUT4下降2型糖尿病：受体和受体后缺陷导致肌肉胰岛素抵抗；肝糖输出增加；胰岛素分泌少；内皮细胞层通透性增高，蛋白质漏出，间质水肿，基质增多；血管舒缩不平衡：血管收缩；舒血管的一氧化氮（NO）生成减少；缩血管的内皮

4、素增多；纤溶作用减弱，抗血栓形成能力减弱内皮细胞表面黏附分子ICAM-1上升，单核细胞粘附于血管壁血中脂肪向血管壁内流入增加,加重动脉粥样硬化HallerH:DiabetMed,1997；CerielloA:DiabetMed,1998餐后高血糖细胞内高糖二酰甘油DAG，Ga²+蛋白激酶C（PKC）活性增强转化生长因子β血管内皮生长因子血管紧张素内皮素TGFβ↑VEGF↑AT↑NO↓内皮细胞通透性↑血管收缩系膜细胞增殖基质蛋白表达增强心血管病变视网膜病变肾脏病变高血糖对血管内皮的影响UKPDS血糖与并发

5、症降低HbA1c能减少并发症风险英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)0任何糖尿病相关结局-10-12-16微血管病变P=0.029-21风险的-20P=0.052心肌梗塞降低[%]*-25P=0.015视网膜病变-30P=0.0099-3412年的蛋白尿-40P=0.000054-50*Percentriskreductionper0.9%decreaseinHbA1cUKPDS.Lancet1998;352:837-53.UKPDS(35)心梗及微血管病变发生率与HbA1c浓度80心肌梗塞微血管病变60

6、校正后的发病率每1000人年40[%]200567891011注:UKPDS，英国前瞻性糖尿病研究HbA1c[%]StrattonIMetal.BMJ2000;321:405-12DECODE研究DECODEStudyGroup.Lancet1999;354:617–621DECODE研究：各种原因的死亡率与血糖关系2.52.0(%1.5)1.0死³11.1亡0.57.8–11.0)率小<7.82时0.0(m血<6.16.1–6.9³7.0餐m糖后o空腹血糖(mmol/l)l/lAdjustedfora

7、ge,center,sex,cholesterol,BMI,SBP,smokingAdaptedfromDECODEStudyGroup.Lancet1999;354:617–621DECODE研究：空腹血糖与死亡危险FPG³7.0mmol/lFPG经餐后2小时血-糖校准死亡率³7.0mmol/l心血管疾病1.48(1.15-1.91)1.21(0.88-1.65)冠心病1.43(1.02-2.02)1.09(0.71-1.67)中风1.93(1.17-3.18)1.65(0.88-3.08)所有-原因

8、1.65(1.43-2.19)1.21(1.01-1.44)*RelativetoFPG£6.0mmol/lAdjustedforage,center,sex,cholesterol,BMI,SBP,smokingDECODE研究：餐后2小时血糖与死亡危险餐后2小时血糖餐后2小时血糖³11.1mmol/l死亡率³11.1mmol/l经空腹血糖校准心血管疾病1.55(1.20-2.01)1.40(1.01-1.92)冠心病1.64(1.18-