预防和控制医院感染

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1、基础护理技术第二章预防和控制医院感染第一节医院感染一、医院感染的概念医院感染-又称医院获得性感染-分为广义和狭义-在实际工作中是指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院获得在出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染二、医院感染的形成与分类1.医院感染的形成—具备3个条件，即传染源、传播途经和易感宿主—三者构成感染链，当三者同时存在并相互联系时便可导致感染的发生即感染的来源，是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物）—医院感染病人及病原携带者—医务人员—医院环境—其他：如病人家属及探视者，未彻底消毒的器械，不合格的血

2、液制品、药物，动物等感染源传播途径是指病原体从感染源传到易感者的途径和方式。主要的传播途径有—接触传播—空气传播—共同媒介传播—生物媒介传播易感宿主是指对某种感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人。包括—患有严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人—侵入性诊断治疗的病人—接受各种免疫抑制疗法的病人—长期大量使用抗生素的病人—老年人、婴幼儿、营养不良者等1.病原体来源广泛，环境污染严重；2.易感人群增多3.医院感染管理制度不健全4.医务人员对医院感染的严重性认识不足5.消毒灭菌不严格和无菌技术操作不当6.感染链存在7.抗生素广泛应用8.介入性诊疗手段增多9.医院布局不合理，隔离措

3、施和隔离设施不健全等三、医院内感染的主要因素2.医院内感染的分类外源性感染（也称交叉感染）—是指病原体来源于病人体外，通过直接或间接感染途径，传播给病人而引起的感染内源性感染（也称自身感染）—是指病人遭受其自身携带的感染源侵袭而发生的感染四、医院感染的管理与控制◆阻断感染链：消除感染源、切断传播途径、保护易感人群◆健全医院感染管理机构◆健全各项规章制度◆监督落实医院感染管理措施◆加强预防和控制医院感染知识的教育第二节清洁、消毒、灭菌一、概念清洁是指用物理方法清除物体有机物和污迹、尘埃等,从而达到去除和减少微生物。一、概念消毒是指用物理、化学的方法清除或杀灭除芽胞外的各种病原

4、微生物，使其数量减少到无害程度的过程。按杀菌效能水平，消毒分为3级高水平消毒中水平消毒低水平消毒一、概念灭菌—是指用物理或化学的方法杀灭或清除传播媒介上的全部微生物—包括致病的和非致病的微生物，以及细菌芽胞和真菌孢子二、消毒、灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法1.热力消毒灭菌法①干热法：燃烧法、干烤法②湿热法：煮沸消毒法、流通蒸汽消毒法、低温蒸汽消毒法、高压蒸汽灭菌法★燃烧法•简单、迅速、彻底的灭菌法•适应范围—无保留价值的污染物品—某些金属器械和搪瓷类物品急用或无条件用其他方法时灭菌★燃烧法•方法—无保留价值的物品：直接在焚烧炉内焚毁—

5、金属器械：在火焰上烧灼20秒—搪瓷容器：倒入少量95%乙醇后，转动使其分布均匀，点火燃烧至熄灭★燃烧法•注意事项—注意安全，防爆炸、防烧伤—贵重器械及锐利刀剪不可用此法灭菌，以免锋刃变钝或器械损坏★干烤法•利用特制的烤箱进行灭菌，热力传播与穿透主要通过空气的对流与介质的传导，灭菌效果可靠•适用范围油剂、粉剂、玻璃器具、金属和陶瓷制品等在高温下不变质、不损坏、不蒸发物品的灭菌★干烤法•方法—消毒：箱温120-140℃，10-20min—灭菌：箱温160℃，2h箱温170℃，1h箱温180℃，30min★干烤法•注意事项—灭菌前物品必须先清洁，玻璃器皿必须干燥—物品包装不宜过大

6、、过厚，放置不宜重叠，勿超过烤箱的2/3—消毒物品不可与箱壁接触，以免引起燃烧、变黑或烤焦—中途不能开箱加入物品—灭菌后待箱内温度降至50－40℃以下才能开启柜门★煮沸消毒法•简单、方便、经济、实用，效果可靠•是使用最早，家庭中最常用的消毒方法之一•适用范围金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等耐湿，耐高温物品的消毒灭菌★煮沸消毒法•方法—物品刷洗干净，全部浸没在水中，加热煮沸—从水沸（100℃）后开始计时，5～10min可杀灭细菌繁殖体；中途加入物品，在第二次水沸后重新计时—加入碳酸氢钠配成1%～2%的浓度，可提高沸点至105℃，增强杀菌作用、去污防锈—高原地区气压低、沸点低，应延长

7、消毒时间（海拔每增高300m，煮沸时间延长2min）★煮沸消毒法•注意事项—物品全部浸入水中，空腔导管须先在腔内灌水，注射器空筒与活塞分开—器械的轴节及容器的盖要打开，碗、盆不能重叠，放置物品不要过多—玻璃类物品用纱布包裹，冷水或温水放入—橡胶类物品纱布包好，水沸后放入，消毒后及时取出，以免变形—较小的物品用纱布包好以免撞击或散落—尖锐器械不宜用此方法，以免受热损坏变钝•利用蒸汽产生的潜热杀灭所有微生物及芽胞•是临床使用最广、效果最为可靠的方法•适用范围—各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、耐高温玻璃用品及溶液等耐高温、耐