甲状腺超声李凤华上海

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1、甲状腺疾病的超声诊断上海交通大学医学院附属仁济医院超声科李凤华甲状腺是人体最大的内分泌腺，主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一锥体叶，可藉纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。甲状腺血液供应十分丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应，正常成人甲状腺上、下动脉的内径为1.5-2.5mm。概述正常甲状腺肉眼及高倍镜观察正常位置的正常甲状腺，肉眼观察甲状腺的正常重量是10～30克。体查时它不易被触及

2、。正常甲状腺，高倍镜正常甲状腺滤泡由卵泡上皮排列而成，间隙存在丰富的血管正常甲状腺超声图像蝶形或马蹄形，两侧叶基本对称，与中央的扁长形峡部相连。气管位于峡部后方中央，呈一弧形强光带回声。内部回声中等，分布均匀，呈细弱密集的光点，周围肌群为低回声侧叶：前后径1-2cm，左右径2-2.5cm，上下径3.5-5cm。峡部前后径0.2-0.4cm正常甲状腺血流：CDFI可见线状或斑点状血流显示，动脉频谱收缩期峰值速度20-40cm/s甲状腺弥漫性病变弥漫性毒性甲状腺肿（diffusetoxicgoiter）急性甲状腺炎（acu

3、tethyroiditis）亚急性甲状腺炎（subacutethyroiditis）桥本氏甲状腺炎（Hashimoto’sthyroiditis）甲状腺功能减退症（hypothroidism）弥漫性毒性甲状腺肿（diffusetoxicgoiter）临床与病理又称为Graves病或甲状腺功能亢进，为脑垂体促甲状腺素分泌增加引起甲状腺组织增生，甲状腺素分泌增加甲状腺肿大伴有甲状腺素分泌过多的症状：心动过速、神经过敏、体重减轻、突眼、原发性免疫疾患、甲状腺素高于正常10倍超声特征甲状腺弥漫性、对称性、均匀性肿大.内部回声呈

4、密集细小光点，回声正常或稍强，分布均匀，或稍不均匀，但无结节彩色多普勒血流显像:彩色血流异常丰富，呈“甲状腺火海”;血流加速收缩期血流峰值可达正常的两倍以上。弥漫性毒性甲状腺肿（diffusetoxicgoiter）女，44岁主诉：颈部增粗十年余病理：甲亢亚急性甲状腺炎（subacutethyroiditis）临床与病理又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎，为病毒感染所致，甲状腺滤泡破裂，胶质进入间质引起异物反应或炎性变化病程为数周或数月，多见于女性，表现为发热、甲状腺中度肿大和疼痛、局部压痛。发病期间有咽痛等上呼吸

5、道的症状,血沉加快。应用抗炎药物后，症状消失较快超声特征甲状腺对称性、普遍性中度肿大。早期均质低回声，后期回声不均。钙化者可见强光点或强光斑回声，后方伴声影甲状腺滤泡退行性改变，可致低回声区，常疑为囊肿（假性囊肿征）亚急性甲状腺炎（subacutethyroiditis）女，44岁感左颈部疼痛1月余病理“双侧及峡部”亚急性甲状腺炎甲状腺炎桥本氏甲状腺炎（Hashimoto’sthyroiditis）病理、临床表现：又称慢性淋巴性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病临床特点常见于女性，多发于30－50岁，病程较长（1－2年）

6、。颈部压痛不适，甲状腺弥漫性肿大，质地逐渐变韧，变硬，但无明显结节。血中自身抗体滴度增高，可伴有其他自身免疫性疾病超声特征两侧叶弥漫性对称性轻度肿大，表面光滑，边界完整，峡部增大明显。内部回声较正常减低，呈不均质的弱光点和多个小的低回声区，为大量淋巴细胞浸润所致彩色多普勒血流显示彩色血流信号减少，脉冲多普勒显示血流速度减低桥本氏甲状腺炎（Hashimoto’sthyroiditis）女，52岁主诉:颈部增粗10年余伴烦躁，手颤,食亢入院:继发性甲亢术中所见:双侧甲状腺肿大，右甲状腺中极及上极可及多枚小结节。双侧甲状腺次

7、全切除+峡部切除术病理：“双侧”甲状腺慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺结节病变甲状腺腺瘤（thyroidadenoma）结节性甲状腺肿（nodulargoiter）甲状腺癌（thyroidcarcinoma）超声检查方法首先用二维超声对双侧甲状腺进行全面检查，确定结节的数目、位置，并逐个详细观察其大小、形态、边缘及内部回声；然后用彩色多普勒超声（CDFI）及彩色能量图（CDE）观察结节内部及周边的血流数目及分布情况；最后用脉冲多普勒（PWI）测量收缩期峰值（Vp），并计算阻力指数（RI）。同时检测双侧颈部淋巴结有无肿大，记

8、录淋巴结的形状、大小、数目、内部回声特征及血流情况。所有图像全部存入电脑超声工作站中，并作出超声诊断。甲状腺腺瘤（thyroidadenoma）病理与临床甲状腺腺瘤是由多种病因引起的良性肿瘤，以20-40岁女性多见，呈膨胀性生长，造成对周围组织的压迫就诊原因是偶尔触及颈部肿块或者肿块突然增大。当肿瘤生长迅速时，易发生坏死、出血、囊