甲状腺激素护理专科

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1、第35章甲状腺激素类药及抗甲状腺药学习内容与要求熟悉甲状腺激素的生物合成、分泌调节、作用、临床应用和不良反应掌握硫脲类、碘及碘化物的药理作用、临床应用和不良反应了解放射性碘和β受体阻断药等抗甲状腺药的作用特点和临床应用甲状腺激素:甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌，包括T3和T4是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素，分泌过多或过少均可引起疾病。第一节甲状腺激素【甲状腺激素的合成，贮存，分泌与调节】3.酪氨酸碘化:I。+甲状腺球蛋白（TG）上酪氨酸残基＝T1T24.偶联:T1+T2---T3T2+T2---T45.贮存和释放:T3、T4

2、与TG结合贮存于甲状腺滤泡的胶质中；TSH下，TG进入上皮细胞溶酶体内，在蛋白水解酶作用下，TG分解且释放出T3,T4,进入血液。1.碘的摄取:甲状腺腺泡细胞有高度摄取和浓集碘的能力，正常时比血浆高25倍，甲亢时高250倍。2.碘的活化：I-I。过氧化物酶血液中碘化物碘泵甲状腺细胞过氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸残基T1T2过氧化物酶DITT3T4蛋白水解酶血液T3T4腺垂体下丘脑TRHTSH甲状腺激素合成、贮成、分泌和调节T3-TGT4-TG胶质TSH【体内过程】T3T4生物利用度：90%-95%50%-75%血浆蛋白亲和力：低高t1/22天5

3、天显效：作用快而强慢而弱作用维持时间短长1维持正常生长与发育：骨和脑2促进代谢：促进物质氧化分解；3提高交感神经的敏感性【药理作用】1.维持正常生长发育：脑和骨先天性甲状腺功能不足——呆小病幼年及成人甲状腺功能低下——甲状腺功能减退症（黏液性水肿）2.促进物质代谢促进糖、蛋白质、脂肪正常代谢，促进物质氧化，→增加机体耗氧量，提高基础代谢率，产热量增多3.提高交感－肾上腺系统敏感性甲亢病人出现神经过敏、多言好动、紧张焦躁、失眠不安等症状，严重者可发生甲亢性心脏病。【临床应用】1.呆小病*预防为主*尽早诊治*终身治疗2.黏液性水肿缺碘导致的甲状腺肿

4、3.单纯性甲状腺肿*预防为主*补充治疗4.T3抑制试验4.摄碘抑制率实验＞50％单纯性甲状腺肿＜50％甲亢【不良反应】过量：心悸，手震颤，多汗，体重减轻,失眠等.老年人和心脏病人慎用糖尿病，冠心病，快速型心律失常禁用第二节抗甲状腺药抗甲状腺药是能干扰甲状腺激素的合成与释放，消除甲状腺功能亢进（甲亢）症状的药物。甲状腺功能亢进症（甲亢）多种原因引起甲状腺激素分泌过多所致的一种综合征。◆临床分型：毒性弥漫性甲状腺肿型甲亢毒性结节性甲状腺肿型甲亢甲状腺腺瘤型型甲亢甲状腺癌型甲亢◆发病诱因：精神刺激、感染或创伤等◆病因和机制在遗传基础上因精神刺激等应激

5、因素而诱发的自身免疫病患者血清中存在兴奋甲状腺的甲状腺刺激性抗体，包括促甲状腺激素（TSH)受体抗体、甲状腺球蛋白(TG)抗体、甲状腺过氧化物酶抗体等。◆症状1.甲状腺毒症高代谢综合征：食欲亢进腹泻消瘦疲乏无力怕热多汗皮肤潮湿神经兴奋性增高：神经过敏、多言好动、紧张焦躁、失眠不安手眼睑震颤心血管系统：心悸严重者心律失常、心力衰竭生殖系统：月经减少或闭经男性乳腺发育2.甲状腺肿：弥漫性或结节性肿大3.眼征：双侧或一侧突眼伴有胀痛、畏光、斜视等4.局限性黏液水肿：皮肤粗厚肿胀暗紫色◆甲亢的治疗抗甲状腺药物治疗放射性同位素治疗手术治疗适当休息注意营养

6、避免精神紧张分类硫脲类碘及碘化物复方碘口服液放射性碘131Iβ受体阻断药阿替洛尔美托洛尔硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶咪唑类：甲巯咪唑，卡比马唑一硫脲类1.硫氧嘧啶类甲基硫氧嘧啶methylthiouracil(MTU)丙基硫氧嘧啶proprylthiouracil(PTU)2.咪唑类甲硫咪唑thiamazole卡比马唑carbimazole【药理作用】1.抑制甲状腺激素的合成：抑制了甲状腺过氧化物酶，从而阻断生物合成的两个环节2.抑制外周组织T4转化为T3丙基硫氧嘧啶抑制外周5`-脱碘酶，阻断T4转化为T33.免疫抑制作用轻度抑制甲状腺刺激

7、性抗体的生成血液中碘化物碘泵甲状腺细胞过氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸残基T1T2过氧化物酶DITT3T4滤泡腔胶质蛋白水解酶血液T3T4硫脲类T4外周组织脱碘酶需待已合成T4及T3耗竭后才生效－2～3周症状缓解，1～3月基础代谢率恢复正常迅速降低血清T3水平——缓解甲状腺危象【临床应用】1.甲亢内科药物治疗适应证1）病情轻2）不宜手术或131I治疗者3）术后复发但不宜131I治疗者剂量与疗程PTU初治期300~450mg/dbid~tidp.o至症状缓解或T3’T4恢复正常减量期每2~4周减一次，50~100mg/次，至症状完全缓解，体征明显好

8、转维持期50~100mg/d总疗程1.5~2年2.甲亢术前准备：硫脲类+复方碘化钾溶液；术前使用硫脲类药物，防止甲状腺危象发生，硫脲类使基础代谢率恢复