甲戊肝诊断标准市疾控李燕婷主任

《甲戊肝诊断标准市疾控李燕婷主任》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、甲、戊型病毒性肝炎流行状况与诊断标准上海市疾病预防控制中心李燕婷2010.4甲型病毒性肝炎流行状况是全球一个严重的公共卫生问题估计每年发生临床型甲肝约150万例1988年上海曾发生31万人的大流行，造成5.08亿元直接经济损失，间接损失达5.57亿元据美国报道，成人患甲肝后未住院治疗的患者平均损失工作日为15.5d住院患者为33.2d每年因甲肝直接和间接经济损失估计为3亿～5亿美元全球甲肝感染地区分布地方性流行地区平均年龄主要传播方式高非洲、南美洲中东、东南亚<5人传人、暴发／污染的食物和水中南欧和东欧

2、、中东等5～24人传人、暴发／污染的食物或水低澳大利亚、美国、西欧5～40共同来源暴发很低北欧、日本>2流行地区旅游1990-2008年全国甲肝报告发病率由55.69／10万降低到4.24／10万全国甲肝发病情况20世纪90年代早期<10岁组甲肝发病率最高其次为10～19岁和20—39岁组40岁以上人群在较低水平90年代中期，甲肝发病率急剧下降2002—2007年维持在较低水平各年龄组人群甲肝发病率呈下降趋势其中<10岁组下降幅度最大,但目前发病率仍最高全国甲肝流行情况1992年全国病毒性肝炎流行病学调查

3、城市地区l0岁儿童抗－HAV流行率在40％以下，属中或低地方性流行地区农村地区10岁儿童的抗一HAV流行率多在50％以上，属高地方性流行地区2004年新疆地区<10岁儿童HAV抗体水平调查HAVIgG阳性47.76％，尤其是喀什地区等阳性率达到60％以上北京、河北等2002～2006年新兵甲肝抗体检测阳性率37.85％2009年上海<30岁人群HAV抗体水平调查接种疫苗阳性率60％以上未接种疫苗阳性率16～50％甲肝报告病例诊断情况2004～2008年中国甲肝报告发病368790例其中实验室确诊病例198

4、756例，占总报告病例的53.89％累积报告197起甲肝暴发疫情，病例共1l781例，占总报告病例的3.19％1984～2007年某市甲肝暴发疫情分析暴发原因以生活接触为传播途径的9起，占26.47％水为传播途径的19起，占55.88％饮食(含混合)为传播途径的4起占11.77％原因不明2起，占5.88％传染源急性临床病人和亚临床型感染者急性患者排毒量大，尤其在黄疸出现之前传染性最强亚临床型与临床型的比例为3～10:1传播途径主要是粪－口途径日常生活接触水和食物传播日常生活接触传播是维持一个地区甲型肝炎地

5、方性流行的方式人群易感性人群普遍易感幼年儿童的亚临床型感染比例比成年人高甲型肝炎病毒感染后可获得持久免疫力临床表现甲型肝炎病毒潜伏期为14d～49d，平均为30d临床分为三期黄疸前期、黄疸期和恢复期典型患者发热畏寒、厌食纳减，乏力，恶心，呕吐，关节酸痛及上腹不适等症状，持续数日至2周主要体征有肝区压痛，肝肿大。少数有皮疹，荨麻疹等（原版）甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则－中华人民共和国国家标准GB17010—1997临床分类急性肝炎急性无黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎淤胆型肝炎重型肝炎急性重型亚急性重型诊断分

6、类疑似病例确诊病例(新版)甲型病毒性肝炎诊断标准－中华人民共和国卫生行业标准WS298－2008临床分类甲型肝炎急性甲型肝炎（无黄疸型）急性甲型肝炎（黄疸型）诊断临床诊断病例确诊病例甲型病毒性肝炎诊断标准的修改原版新版中华人民共和国国家标准GB17010—1997中华人民共和国卫生行业标准WS298－2008甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则甲型病毒性肝炎诊断标准急性肝炎,急性无黄疸型肝炎,急性黄疸型肝炎甲型肝炎，急性甲型肝炎（无黄疸型）急性甲型肝炎（黄疸型）淤胆型肝炎,重型肝炎，急性重型，亚急性重型删去

7、诊断分为：疑似病例，确诊病例临床诊断病例，确诊病例治疗原则，预防原则删去增加鉴别诊断甲型肝炎诊断标准WS298－2008诊断原则依据流行病学、临床症状、体征和实验室检测等进行综合分析和诊断，确诊依据特异性的血清学检查诊断分类甲型肝炎分为急性无黄疸型和急性黄疸型诊断依据1.流行病学史发病前2～7周内有不洁饮食史或不洁饮水史或与甲型肝炎急性病人有密切接触史或当地出现甲型肝炎暴发流行或有甲型肝炎流行区出差、旅游史诊断依据2.临床表现2.1发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛

8、或叩痛2.2有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者诊断依据3.实验室检查3.1血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高3.2血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上或/和尿胆红素阳性3.3血清学检测抗-HAVIgM阳性或抗-HAVIgG双份血清呈4倍升高甲型肝炎诊断标准WS298－2008诊断依据甲型肝炎急性甲型肝炎(无黄疸型)急性甲型肝炎(黄疸型)临床诊断病例符合下列一条即可诊断：1和2和3.1;1和2和3.1和3.