生儿败血症-王全震

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1、湘潭县人民医院新生儿科王全震副主任医师儿科学（第7版）第七章第十一节新生儿败血症NeonatalSepticemia课时安排：0.5学时教学课型：理论课教学目的要求掌握：新生儿败血症的临床表现、诊断要点及治疗措施熟悉：新生儿败血症的病因与发病机制了解：新生儿败血症的预防方法教学重点与教学难点◆重点：临床表现、诊断、治疗、预防◆难点：发病机制教学方法：课堂讲授教学手段：多媒体本课内容定义病因发病机制临床表现辅助检查*诊断治疗*定义(Definition)病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。新

2、生儿细菌性败血症（neonatalbacterialsepsis）病因和发病机制（病原菌）我国:葡萄球菌Staphylococcus大肠杆菌Escherichiacoli葡萄球菌大肠杆菌机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌病因发病机制（病原菌）表皮葡萄球菌绿脓杆菌克雷伯杆菌产气荚膜梭菌空肠弯曲菌幽门螺杆菌欧美：B组溶血性链球菌（GBS）李斯特菌病因发病机制（病原菌）B族溶血性链球菌李斯特菌病因发病机制（免疫功能）免疫功能不成熟非特异性免疫功能特异性免疫功能病因发病机制（免疫

3、功能）免疫功能不成熟非特异性免疫功能特异性免疫功能非特异性免疫功能屏障功能差淋巴结发育不全C3﹑C5﹑调理素等含量低中性粒细胞产生及储备均少细胞因子能力低下屏障功能差皮肤破损脐残端未完全闭合血脑屏障功能不全非特异性免疫功能屏障功能差淋巴结发育不全C3﹑C5﹑调理素等含量低中性粒细胞产生及储备均少细胞因子能力低下病因发病机制（免疫功能）免疫功能不成熟非特异性免疫功能特异性免疫功能特异性免疫功能IgG胎龄越小，IgG含量越低，易感染IgM、IgA不能通过胎盘，新生儿体内含量低，易感G－杆菌。T细胞处于初始状态，产生细胞因子低下。巨噬

4、细胞、自然杀伤细胞活性低病因发病机制（感染途径）产前感染细菌上行胎盘血行感染产时感染胎膜早破消毒不严，侵入性检查产后感染感染灶手设备仪器易感因素母亲妊娠及产时的感染史母亲产道B组溶血性链球菌(GBS)胎膜早破消毒不严，产前、产时侵人性检查医疗器械设备对新生儿的不良行为如挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等临床表现ClinicalManifestations临床表现ClinicalManifestations早发型晚发型发病时间生后7天内起病生后7天后起病感染发生时间出生前或者出生时出生时或出生后病原菌大肠杆菌等G-杆菌为主葡萄球菌、机会

5、菌临床表现爆发性多器官受累，死亡率高常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染临床表现ClinicalManifestations早期表现：无特异性。一般表现:反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、体重不增特殊表现：黄疸肝脾肿大出血倾向休克其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫合并症：脑膜炎、肺炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎临床表现ClinicalManifestations黄疸正常黄疸肝脾肿大出血倾向、瘀斑中毒性肠麻痹呼吸困难1.细菌学检查：(1)细菌培养血培养脑脊液培养尿培养(2)病原菌抗原检测(3)鲎试验：阳性提示G－杆

6、菌感染实验室检查LaboratoryEvaluation血培养脑脊液培养尿培养其他2．非特异性检查(1)白细胞（WBC）计数：生后12小时以后采血的结果较为可靠WBC增多（≤3天者WBC>25×109/L；>3天者WBC>20×109/L,或WBC减少（<5×109/L）更有诊断价值。(2)白细胞分类：杆状核细胞/中性粒细胞（immature/totalneutrophils，I/T）≥0.16有诊断价值。实验室检查LaboratoryEvaluation(3)C反应蛋白（CRP）：为急性蛋白中较为普遍开展及较灵敏的项目,炎症发

7、生6-8小时后即可升高,≥8μg/ml(末梢血方法)(4)血小板≤100×109/L。(5)微量血沉≥15mm/小时。实验室检查LaboratoryEvaluation诊断Diagnosis1.确诊:具有临床表现并符合下列任一条：（1）血培养或无菌体腔内培养出致病菌；（2）如果血培养出条件致病菌，则必须与另次血或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。2.临床诊断:具有临床表现且具备以下任一条：（1）非特异性检查≥2项（2）血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。一、抗生素治疗*antibiotictreatment早用药静脉、联合给药

8、疗程足注意药物毒副作用治疗Treatment抗生素治疗在致病菌未明确前，选用两种抗生素治疗；一般选用双青类；如氨苄青霉素或新青Ⅱ+氨基糖甙类抗生素(如庆大霉素)，包括用氨苄青霉素加新青Ⅱ；宜通过静脉滴注给药；72h评价疗效；药敏调控所用抗生素。如革兰阴性杆菌败