生儿常见消化道疾病的诊治

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1、胎儿新生儿常见消化道疾病的诊治消化道疾病是产前筛查的重点疾病，也是新生儿外科的常见疾病，预后相对较好。本次课程从食管开始以单个疾病来向大家讲述。先天性食道闭锁?先天性食道闭锁是一种严重的发育畸形，发病率为１∶２４４０～４５００，多见于早产儿、未成熟儿，常伴有心血管系统、泌尿系统或消化道等畸形。临床表现?（1）母亲产前检查羊水过多，?（2）新生儿生后有唾液过多，?（3典型症状是患儿第一次进食后出现呛咳、呼吸困难及发绀等，抽出口腔及呼吸道的液体后症状缓解，再次吸奶时又发生类似症状。?（4）新生儿肺炎症状。?（5）III型、IV型患儿腹部膨胀，

2、叩诊呈鼓音，而I型、II型胃肠道无气体，腹部呈平坦瘪塌状。?（6）新生儿胃管不能进入胃腔。产前诊断?1母亲常有羊水过多史：ＧｒｏｓｓＩ型先天性食管闭锁，母亲羊水过多占８５％-９５％，ＧｒｏｓｓIII型仅为２％-３５％。?2上颈部盲袋症：超声检查先天性食管闭锁的敏感性为２４％-３０％。在Ｂ超中可以见到随着胎儿的吞咽活动，食管区域有一囊性的盲袋，表现为“充盈”或“排空”。?ＭＲＩ：先天性食管闭锁患儿在ＭＲＩ的Ｔ２加权上可以看到近端食管扩张，而远端食管消失的现象。有作者评价了ＭＲＩ在诊断食管闭锁中的敏感性和特异性，认为其敏感性和特异性达到了１０

3、０％和８０％。?X线检查：腹部平片见肠管大量胀气或肠腔无气，食管造影检查可以显示近端盲端的部位，不可行吞钡检查。↓少量造影剂进入气道，显示食道远端开口于气管隆突处。↑Ⅲ型食道闭锁（食道近端闭锁，远端有瘘与气管相通）病例３：男、１天发现食道闭锁、气促１天。腹平片显示胃肠道无明显生理积气。→闭锁食道近端呈盲囊样。下方为胃造瘘管。Ⅰ型食道闭琐Ⅰ食道闭琐畸形?ＣＴ检查：ＣＴ可以提供矢状面、冠状面的和三维重建的图像，而有助于发现食道闭锁及伴发的瘘管。?MRI：可清晰直观地诊断。产前（见前）常做，生后因条件所限少做。伴发畸形?３１．６％—５０％的食管

4、闭锁约伴有多发畸形，最突出的是ＶＡＣＴＥＲ综合征。术前准备?（一）绝对禁食，应用肠外营养?（二）及时插入胃管，持续、有效的胃管负压吸引。?（三）有效的护理：注意保温，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背吸痰，适量给氧。（四）使用维生素K、抗生素治疗。治疗?手术方式：一般闭锁盲端相距在2cm以内，可行一期食管吻合术。闭锁盲端相距在2CM以上，部分通过浆肌层切开延长食管可达到一期吻合，其它行行瘘管结扎及胃造口术，2-3个月后延期行食管吻合或其它食管替代术。术后并发症?（一）吻合口瘘：发生率约为５－１５％。?（二）吻合口狭窄：?（三）胃食道返流：约有４

5、０％的食道闭锁术后出现。?（四）食道气道瘘复发：?（五）气管软化：?其中较经典的是Ｗｅｔｅｒｓｔｏｎ危险度分级。它根据患儿出生体重、有无肺炎及合并畸形分成３组。Ａ组：出生体重２．５ｋｇ以上，无肺炎，无合并畸形，临床效果满意，治愈率达９０％—１００％。Ｂ组：出?生体重１．８￣-２．５ｋｇ，无肺炎及合并畸形；出生体重＜２．５ｋｇ，中度肺炎，合并四肢畸形、唇腭裂、房间隔缺损、动脉导管未闭，治愈率约８５％-９６％。Ｃ组：?出生体重１．８ｋｇ以下或出生体重不计，重度肺炎，合并小肠闭锁、大动脉转位、严重肾脏畸形或多种畸形，治愈率仅６％-４５％。先天性

6、幽门肥厚性狭窄先天性幽门肥厚性狭窄（hypertrophicpyloricstenosis）是指在新生儿期幽门环肌肥厚引起的上消化道梗阻。?病因：不明确。?病理：肉眼观，幽门增厚变硬，组织学检查显示，环形肌纤维肥厚且数量增加临床表现?生后3-5周出现进行性加重的喷射性呕吐，呕吐内容为白色奶块。?呕吐后仍有强烈的进食感。?体检见胃蠕动波，上腹部可及肥厚的幽门包块。检查?1超声检查幽门管肌层厚度≥4mm，?长度≥16mm，?2钡餐检查幽门梗阻，幽门管呈鸟嘴状改变。上消化道造影提示幽门管细长，呈鸟嘴样。↓提示幽门梗阻。箭头为肥厚环肌压迫征：▲乳

7、头征。→胃窦部呈肩样征造影提示幽门梗阻。B超提示幽门括约肌厚度为4.5mm。鉴别诊断?喂养不当；胃食道返流；幽门痉挛；贲门失弛缓症；中枢神经系统疾病治疗?术前：注意补充钠氯。?手术：方式有开放，腹腔镜。?愈后：良好十二指肠梗阻?先天性十二指肠梗阻是由于前肠发育、成管或旋转期间的一些胚胎性缺陷所致，此外，在胚胎期间，十二指肠与其邻近器官（如胰腺、门静脉）的不正常解剖关系也可导致十二指肠梗阻。发病率为1：5000-10000.?病变部位分内部与外部。内部主要时十二指肠闭锁、十二指肠狭窄、十二指肠瓣膜，外部有环状胰腺、肠旋转不良、腹膜索带、十二

8、指肠前门静脉。?伴发畸形：在内部病变所致十二指肠梗阻中伴发畸形率高，其中唐氏综合症发生率为30%，其它有先心、食道闭锁、肠闭锁、肛门闭锁、尿路畸形等。产前诊断?1羊水过多?2B超：单泡症、双泡