生儿复苏指南解读-常连枝

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1、许昌市妇幼保健院新生儿科2011年新生儿复苏指南解读常连枝背景新生儿窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，据统计每年全世界大约400万新生儿死亡中23%死于出生窒息。妇幼卫生监测显示：2000年我国5岁以下儿童前三位死亡原因为肺炎、出生窒息、早产或低出生体重儿；中国残联2003年调查显示：我国每年新增0-6岁残疾儿童19.9万，智力残疾占54.2%，其原因依次为：产时窒息、早产及宫内窘迫等。背景2004年卫生部新生儿复苏培训项目的启动培训项目目标：确保每个分娩现场至少有一名训练有素、操作熟练

2、的新生儿复苏人员在场。以降低我国新生儿窒息的发生率及伤残率，提高生存质量。新生儿窒息的发生率由6.32%降至2.94%。背景2010年我国5岁以下儿童死亡率为16.4‰，城市和农村分别为7.3‰和20.1‰；其中20%是出生窒息导致的，出生窒息是婴儿死亡的第二位原因（第一位的原因是早产）。背景新生儿复苏项目第二周期（2011-2015）启动普及新生儿复苏技术建立新生儿复苏培训长效机制（院内NRP）提高新生儿复苏技能和复苏后管理降低发生率、死亡率、伤残率指南目标和原则目标:确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新

3、生儿复苏技术的人员在场。原则:在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：（1）快速评估和初步复苏；（2）正压通气和氧饱和度检测；（3）气管插管正压通气和胸外按压（4）药物和（或）扩容应强调开放气道和正压通气2005流程图2010年美国儿科学会和心脏协会制定了新生儿复苏指南，对原流程图进行了修改，制定了新流程图，现将2010和2005年两个流程图进行比较。2005指南2010指南新流程图的主要修改快速评估由4项变为3项，去掉羊水胎粪污染评估一项，将羊水胎粪污染的处理放到初步复苏中的“清理气道”中。初步

4、复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如呼吸困难或持续紫绀给清理气道，监测氧饱和度，考虑给CPAP。新流程图的主要修改初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100次/min，给正压人工通气，应用脉搏氧饱和仪监测脉搏和氧饱和度。正压通气后如心率<100次/min，矫正通气步骤，如心率<60次/min，考虑气管插管正压通气并配合进行胸外按压。2011中国新生儿复苏指南流程图参考美国儿科学会《新生儿复苏教程》（第六版）和新生儿复苏指南（2010版）2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家组修订中

5、国新生儿复苏流程图2011指南生后动脉导管血氧饱和度标准流程图内显示的生后1-10min的目标值1min60-65%2min65-70%3min70-75%4min75-80%5min80-85%6min85-95%2011中国新生儿复苏指南流程图2011中国新生儿复苏指南流程图对2010美国新生儿复苏流程图有两项改动：1.快速评估仍为4项，保留了对羊水胎粪污染的评估。2.对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和监测，常压给氧或CPAP，增加了“常压给氧”。其余部分与2010美国新生儿复苏流程图相同。快速评

6、估新生儿出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：是否足月?（出生前）羊水是否清?是否有呼吸或哭声?喘息就是在缺氧或缺血时发生的一系列单次或多次深吸气，通常预示严重的神经和呼吸抑制.肌张力是否好?（敏感）如以上1项为否，则进行初步复苏如何评估在出生4项快速评估中（无心率），羊水和足月两项娩前就应知，娩后看呼吸和肌张力两项；后者更敏感，肌张力差常表明已有缺氧损害，如消失则示严重缺氧。如肌张力好，仅青紫和/或呼吸弱，多能很快转为正常，但肌张力消失（常伴青紫或苍白），则需要立即处理甚至气管插管。评估指导复苏如羊

7、水清需要快速评估决定是否需要复苏如羊水胎粪污染则需要做有无活力评估以决定是否需要气管内吸引胎粪评估指导复苏第一个评估第二个评估第三个评估生后羊水清时生后羊水胎粪污染时初步复苏后快速评估有无活力评估评估•足月或早产？•有无呼吸或哭声？呼吸、心率、氧饱和度•有呼吸或哭声？•肌张力好？评估•肌张力好？•心率>100次/min？措施决策决定是否需要复苏决定是否需要气管内决定下一步措施吸引胎粪贯彻复苏始终初步复苏保暖因地制宜采取保温措施体位置新生儿轻度伸仰位（“鼻吸气”体位），使咽后壁，喉和气管成直线颈部伸展过度或

8、不足，均会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在肩胛部下垫一折叠的毛巾。初步复苏吸痰娩出后，用吸球或吸管（12-14F)先口咽后鼻清理分泌物（先嘴后鼻，M-N）；吸引器压力不超过100mmHg(13.3kPa)擦干:清理呼吸道在前，擦干在后刺激重新摆正体位清理气道（无胎粪存在时）先吸引口腔，后吸引鼻腔新生儿无活力婴儿呼吸前，气管插管，自气管内吸引胎粪新生儿有活力可不进行气管内吸引有活力的定义：哭声响亮或呼吸规则、肌张力好、