球囊扩张术在吞咽障碍治疗中的疗效分析

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1、中山大学附属第三医院康复医学科丘卫红、窦祖林、万桂芳、林嘉旋、林捷新球囊扩张术在吞咽障碍治疗中的疗效观察背景吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。环咽肌失弛缓症是导致严重的吞咽障碍的原因之一。环咽肌不能完全松弛的病因包括脑干部位的病变，头、颈部恶性肿瘤,继发于放射及手术的瘢痕形成，插管后状态等。环咽肌功能保持连续张力性收缩构成咽腔内压主动成分(收缩)：使咽部增宽→运送食团被动成分(弹性)：使咽部变窄→食物不能返留、预防空气进入胃肠道、保护气道避免返流正常生理性放松在咽腔期末让食团通过时嗳

2、气(打嗝)或呕吐期间下咽缩肌环咽肌食道上段括约肌食道近端环咽肌失迟缓是指环咽肌不能完全松弛。临床表现：感觉喉咙中有块状物，食物粘着于食道内，呛咳，口、鼻返流误吸，反复肺部感染，营养不良。诊断吞咽X线荧光透视检查可明确诊断！（videofluoroscopicswallowingstudy，VFSS)近年来，我科成立了以窦祖林教授为领导的吞咽治疗工作小组，包括了医师、治疗师、护士。在吞咽X线荧光透视检查(VFSS)和光纤内窥镜吞咽检查(FiberopticEndoscopicEvaluationofSwallowing,FEES)基础上，采用导尿管作为球囊扩张的工具，在有效解除环

3、咽肌失迟缓、改善吞咽困难方面作了一些有益的探索并取得了显著的效果，现报道如下。资料与方法资料：收集2OO5.11-2007.2在我科住院的经吞咽X线荧光透视检查，明确环咽肌失迟缓所致吞咽障碍患者10例。其中男8例，女2例；年龄15-84岁，平均57.9岁；其中脑干梗塞3例，双侧大脑梗塞并小脑梗塞并脑干梗塞1例脑干脑炎1例，鼻咽癌放射治疗后3例，鼻咽癌放射治疗后合并大脑梗塞2例。评价方法1.与吞咽功能有关器官的评价：唇、舌、软腭的肌力与功能，咳嗽反射(CoughReflex)呕吐反射(GagReflex)吞咽反射(SwallowingReflex)2.对进食过程评价：躯干及头部位

4、置、食物性质、帮助方式、一口量、食物放入位置、吞咽模式、吞咽时间、吞咽动作、喉活动度、口腔残留量、呛咳、吞咽后声音的变化、咽部残留感、咳出的痰是否带有所进食的食物3.饮水试验洼田俊夫饮水试验分级标准分为I正常IIIIIIVV严重4.吞咽障碍分级藤岛一郎摄食-吞咽障碍等级评分标准，分为：I级重度II级III级IV级正常一.吞咽功能临床评价：二.吞咽功能实验室评价1.吞咽X线荧光透视检查(VideofluoroscopicSwallowingStudy，VFSS）76%泛影匍胺溶液调剂成流质及糊状食物各15-20ml，在X光透视下,在正位和侧位下观察患者口腔、咽的功能确定吞咽受损的

5、部位。观察进食时有无滞留、残留、返流、误吸,环咽肌开放等情况。吞咽障碍VFSS表现滞留(Pooling)吞咽前，内容物积聚在会厌谷或梨状窦时的状况残留(Residuals)吞咽完成后内容物仍留在会厌谷或梨状窦的状况溢出(spillage)在会厌谷或梨状窝的内容物积聚超过其容积，流出来的状况时序及协调性(timing&coordination)吞咽过程中，口、咽、食道三者之间的相互关系及吞咽时间,严重者出现返流误吸、渗漏(aspiration,Penetration)渗漏:食物或液体进入喉前庭。误吸:食物或液体通过喉前庭进入气道、肺环咽肌功能障碍(CPdysfunction)：不

6、全开放、完全不开放环咽肌功能障碍(Cricopharyngeusdysfunction,CPD)环咽肌不能及时松弛或发生肌肉痉挛表现形式:松弛/开放缺乏松弛/开放时间不当松弛/开放不完全VFSS检查记录表病例介绍病例1陈先生，男，63岁，广东汕头人。病史∶鼻咽癌放射治疗6年，渐进性吞咽障碍2年。在2年内反复出现发热、咳嗽、咳痰等症状，体重减轻7.5公斤。入院诊断∶鼻咽癌放疗后吞咽障碍构音障碍入院日期∶2005-12-12出院日期:2006-1-13治疗经过:球囊扩张+电刺激治疗15次，拨除鼻饲管，自主进食。病例2莫老太，女，84岁，广东花都人病史∶脑干梗死并发吞咽障碍2月，发病

7、以来进食困难，饮水呛咳，多次继发肺部感染，一直停留胃管鼻饲。入院诊断∶脑干梗死恢复期吞咽障碍冠心病:房颤高血压病III期入院日期:2005-12-13出院日期:2005-12-31治疗经过:球囊扩张+电刺激治疗4次，拨除鼻饲管，自主进食。吞咽动态造影(病例1)：进食糊状食物可见：环咽肌开放不全(部分失驰缓)，咽腔底部有大量食物聚集，患者反复多次吞咽后,少许食物才能通过食道上段入口进入食管中，食物进入食道入口后的流线变细，并有中断，此外：咽腔底部食物溢入喉前庭，会厌谷有食物滞留和残留治疗前.吞