内镜清洗消毒质量管理

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1、内镜清洗消毒质量管理内镜的相关感染与污染侵入性诊疗操作不慎可导致内源性或外源性微生物引起的医源性感染。医用内镜技术是一项微创性技术，具有潜在发生传染性疾病医源性传播的可能,若内镜消毒工作不到位,将会影响医疗质量和患者医疗的安全。文献报道：内镜检查引起的院内感染率约为0.8%，其中消毒不严引起的感染占82.24%.于军　中国内镜杂志2005年7期Spack分析1966-1992年公开报道的377例内镜检查引起的感染，其中绿脓杆菌感染200例、沙门菌感染为84例、分枝杆菌感染80例、乙型肝炎病毒(HBV)感染1例等；所用内窥镜分类，上消化道镜占47.75%，下消化道镜占26.79%，支气管

2、镜占25.46%。[SpackDH.AnnInternMed,1993;118:117]规范内镜清洗消毒2004年卫生部发布《内镜清洗消毒技术操作规范》2007年陕西省医疗机构软式内镜消毒质量基本标准2007年陕西省医疗机构硬式内镜消毒质量基本标准陕西省标准特点：设立否决项目：软镜9项、硬镜6项。在卫生部规范基础上更细化，质量要求更明确，尤其在硬式内镜部分。软式内镜清洗消毒基本要求：规章制度健全：包括内镜室消毒隔离措施、内镜清洗消毒操作规程、内镜监测制度。从事内镜诊疗和清洗消毒的工作人员应有省/市级以上相关部门颁发的岗位培训证。新上岗人员必须参加岗位培训。有记录。医院感染管理部门对内镜

3、使用及清洗消毒质量进行监督管理。基本设施1、★布局合理，诊疗室与洗消室分开，独立设置，标识明确。2.每个诊疗单位净使用面积不少于20m2。洗消室面积应满足清洗设施放置及使用需要。3、★内镜、活检钳等数量与接诊病人数相适应。4、★洗消室有通风设施，保证通风良好；5、★配有储镜柜。储柜内表面光滑、无缝隙、便于清洁；每周清洁、消毒一次，有记录。6、★配有专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗机、干燥设备、计时器，热水装置，常水过滤器及清洗必要用品基本设施基本设施7、胃镜、肠镜、支气管镜等的清洗、消毒设备应当分开，且标识明确。8、有多酶洗液、2%碱性戊二醛、75%乙醇，戊二醛

4、浓度试纸，无过期，证件齐全。9、防水服或防渗透围裙、口罩、帽子、防水袖套、手套等防护用品齐全。基本原则1、★不同部位内镜的诊疗工作分室进行，胃、肠镜不能分室时，可分时间段进行。2、★软式内镜必须达到高水平消毒。凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件必须达到灭菌。3、★凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀、细胞刷等必须达到灭菌。4、内镜及附件用后立即清洗、消毒，并使用计时器控制。基本原则5、内镜用流动水清洗。消毒槽必须加盖。6、每日诊疗前内镜放入2%碱性戊二醛浸泡消毒20min，冲洗干燥后方可使用。7、内镜洗消记录齐全：病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时

5、间、操作人姓名。（有每天使用前、结束后消毒记录）。8、消毒剂使用时间不得超过规定期限。内镜及附件的清洗消毒内镜用后立即擦去外表污物，反复送气、送水10秒钟，取下内镜装好防水盖，置容器中送清消室。内镜及附件的清洗消毒第一槽水洗：①流动水下用纱布擦洗镜身，同时将操作部清洗干净。②取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用毛刷刷洗活检孔道、导光软管的吸引器管道至少3次，刷洗时必须两头见刷头，退回刷头前必须洗净刷头上的污物；③安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；④全管道灌流器接50ml注射器，吸清水注入送气送水管道；⑤用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身

6、；⑥将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干；⑦活检钳等附件放入清水中用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后擦干；⑧清洗纱布应一次性使用，清洗刷一用一消毒。内镜及附件的清洗消毒3、第二槽酶洗：①多酶洗液的配制和浸泡时间按照产品说明书。②内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100ml，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道浸泡，操作部用多酶洗液擦拭。③附件用酶液浸泡后再放在超声清洗器内清洗5~10min。④多酶洗液每清洗1条内镜后更换。3、将酶液放掉后在第二槽清洗。用水枪或注射器冲洗内镜各管道，同时冲洗内镜的外表面。②用注射器向各管道冲气，排出管道内

7、水分。4、第三槽消毒①用2%碱性戊二醛消毒胃、肠镜等浸泡≥10min，支气管镜浸泡消毒≥20min，各孔道用注射器灌满消毒液。非全浸式内镜操作部用75％乙醇擦拭。附件如用2%碱性戊二醛灭菌应浸泡10h，使用前用无菌水彻底冲洗。③结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡≥45min。④当日不再继续使用的内镜浸泡≥30min。⑤戊二醛使用不得超过二周。6、第四槽冲洗①洗消人员换手套将内镜从第三槽取出，向各管腔注气去除消毒液。②用纱布在过