中医论文--中医药对脑梗死后失眠的认识

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1、中医药对脑梗死后失眠的认识摘要脑梗死是一种常见的脑血管疾病，发病率、致死率、致残率均较高，它不仅导致患者身体的残疾，还产生一系列的心理问题。失眠作为脑梗死后常见并发症，可加重患者的神经功能缺损症状，增加引发相关精神神经症状的风险，从而影响康复过程，严重影响患者的生活质量。随着脑梗死的发病率逐年增加，睡眠障碍在该类患者中的发生率也显著高于一般人群。西医往往采用镇静催眠药物能控制症状，但药物常伴有很多副作用。祖国医学没有该病的直接记载，近年来很多学者对中风后不寐的病因病机、治疗手段有很多的论述。关键字脑梗死后失眠中风后不寐病因病机治疗脑梗死(cerebralinfarction)又称

2、缺血性脑卒中是指由于供应脑的动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄闭塞或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部血流中断，脑细胞缺血缺氧、软化坏死，而出现相应的神经症状的一种缺血性脑血管疾病。根据临床表现与疾病性质，归属中医学“中风”的范畴。脑梗死患者度过急性期后残存有各种功能障碍，其中以失眠最为常见，失眠(insomnia)是指睡眠的始发、维持发生障碍，是患者对睡眠的时间和(或)质量不满意并因此影响到白天社会功能的一种主观体验，属于中医学“不寐”范畴。脑梗死患者中约64.8%[1]的患者伴随失眠和睡眠结构紊乱。脑梗死后失眠除了引起精神心理失调，还直接影响患者运动功能的恢复速度，可加重躯体症

3、状并影响康复过程，在脑梗死后新发的失眠患者中这种表现尤为明显。脑梗死后失眠是在近些年提出并逐渐受到重视的，在传统中医文献典籍中未有对该病的论述，就是近些年相关中医文献中对该病论述也较少，本文就该病病因病机及中医特色治疗等方面进行论述。1.病因病机1.1不寐的病因病机对于不寐而言，自《内经》即有不少记载，如《灵枢.营卫生气第十八》中记录道：“肌肉枯，气道湿，五脏之气相抟，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”《灵枢.大惑论》中记载“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满,，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”《内经》认为阴虚、气血衰少、胃气不和、肝热等均可致不寐

4、。汉代张仲景提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。张景岳的《景岳全书》不寐中云：劳倦，思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。经过历代医家的经验总结，到现代认为不寐总的病机在于外邪侵袭、情志不畅、饮食不节及体虚劳倦等因素致脏腑功能失调，继发痰、湿、火(实火、虚火)等病邪以及气血阴阳亏虚，引起邪扰心神、心失所养，致使心神失舍而发为不寐。1.2中风的病因病机通过历代医家对中风病不断的研究，中风病的病因病机研究也不断的完善。自张仲景始有专论，至唐宋时期，其病因从“外风”立论逐渐转变为从“内风”立论。到了金元时期，刘河间又提出了“心火暴盛”的观点，李东垣则认为“正气自虚”是其发病基础，明代

5、医家则提倡“非风”之说，提出“内伤积损”的观点；清代医家叶天士集合众家学说后提出“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故“肝阳偏亢”致“内风旋动”的中风发病机理；王清任指出中风是由“气虚血瘀”而成；晚清及近代医家张伯龙、张山雷、张锡纯等人总结了前人的经验，与现代医学理论相结合，认为本病的病机主要在于“肝阳化风、气血逆乱、直冲犯脑”。自此，中风病理论体系基本形成：病因主要有风（肝风、外风）、火（肝火、心火）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）及虚（气虚、阴虚）六个方面，此六个因素在适当条件下可相互影响及相互作用。中风病位在脑，与心、肝、脾、肾相关，病性多本虚标实，上盛下虚。在本而言

6、为肝肾阴虚、气血衰少，在标而言则为风火相煽、瘀血阻滞、痰湿壅盛、气血逆乱。1.3二者的关系从中医上讲，中医文献没有“中风后不寐”的记载，中风和不寐虽有各自的病因病机特点，但其生理病理相关性是显而易见的。以上二者虽有表述的不同，在病因上都有痰、火、虚、气、血等病理因素的影响，病机都责之于营卫不和，气血衰少，阴阳失调。中风主要是脏腑阴阳失调，营卫气血运行紊乱所致经络瘀滞阻塞不通，不寐主要是阴阳失调，气血失和所致心神失养或心神不安。中风后病人气血更虚，加之阴亏于下，肝阳暴涨于上，扰乱心神而不寐。然不寐又耗伤阴精，使滋养筋肉的气血更虚，从而加重病情，如此二者生理病理密切联系，病因病机相互

7、影响，构成恶性循环。因此，中风病患者出现不寐多因中风后出现气血衰少、风痰瘀阻、阴阳失调致使营卫气血运行失调、神不安舍。2.中医特色治疗脑卒中后失眠患者发病率高、持续时间长，失眠经常于卒中后１周内出现，卒中3到4个月后大多数患者都存在失眠，而且卒中后失眠常持续１个月至3年，甚至更长时间。治疗上西医治失眠手段主要是口服镇静催眠药物(如苯二氮卓类、巴比妥类、抗抑郁药、抗组织胺类等)和心理疗法等，往往采用镇静催眠药物能控制症状，但药物常伴有很多副作用，如恶心、困睡、头晕、乏力等，还易产生