全科医疗中的用药原则

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1、福建医科多大学附属第一医院蔺佩鸿全科医疗中的用药原则概述社区用药特点、误区与药物的作用合理用药特殊人群的用药原则概述*是药三分毒,药物具两重性*合理使用—防病.治病*用之不当—严重不良反应.药源性事故??古人《本草衍义》云:“用药如用刑,刑不可误,误即于人命,用药亦然,一误便隔生死”现代药理学家的论述WilliamWithering说：“小剂量的毒物是最好的药物,而有效的药物用过了量也就成为毒物”Paracelsus说：“所有的东西都是毒物,没有一样是无害的,只是剂量决定了某些东西无毒”概述社区用药特点、误区与药物的作用合理用药特殊人群的用药原则一、社

2、区用药特点常见病、多发病多病种范围比较广泛，用药会涉及到多学科缺乏特殊检查手段，靠问病史、物理诊断指导用药多服务对象存在文化层次各异，经济状况不一情况，对患者的基本状况比较了解，可以随时调整指导用药，还可系统观察慢性病的整个治疗过程，二、药物的作用与体内过程(一)药物的作用可以调节机体的生理功能补充机体必需的物质抑制或杀死病原微生物和寄生虫不良反应(1)副作用如阿司匹林对胃肠道的刺激(2)毒性作用如洋地黄中毒等。(3)过敏反应(4)继发反应（5）后遗作用，致癌、致畸作用等1956年后西德上市后欧洲/亚洲/澳洲/拉美等17国上市但美国/法国/捷克/东德未

3、上市,幸免被“反应停”夺去胳膊的孩子们(二)药物的体内过程1．吸收(1)药物本身的理化性质：(2)给药途径：各种给药途径的吸收速度，一般顺序是，口服<直肠给药<皮下注射<肌内注射<吸入给药。静脉给药能直接使药物进入血液，故药物显效最快。(3)其他：药物浓度大、吸收面积广、局部血流快，可使吸收加快。(二)药物的体内过程2．分布：药物吸收后随血液循环向全身分布，但分布并不均匀。3．代谢：药物进入体内后，通过氧化、还原、分解、结合等形式而代谢。主要代谢场—肝脏4．排泄：多种途径离开身体而使作用减弱以至消失，肾脏是药物排泄的主要途径三、常见的用药误区(一)不恰

4、当地用药1．糖皮质激素类药物2．退热药3．镇痛药4．抗生素5．其他?(二)不恰当地应用静脉给药用药原则：口服最好采取口服，而不肌内注射能肌内注射给药，就不必静脉给药昏迷或呕吐、病情危急时，必须静脉给药(三)不恰当的停药突然停药，造成“反跳”现象糖皮质激素类药物、β—受体阻断药、H2-受体阻断药、抗甲状腺药、抗癫痫药、抗精神病药、硝酸酯类药、抗心律失常药等药物，经过长期服药治疗后，病情稳定或治愈需要停药时应逐渐减量到停药第二节合理用药(一)合理用药的概念安全，有效，选择正确无误，符合临床用药指征，配伍合理，使用途径、剂量、用法、疗程适当，经济，患者依从性

5、良好。(二)不合理用药的现状WHO曾指出全球1／3的患者死于不合理用药，据有关部门统计，我国每年因为药源性疾病而住院的患者达250多万人，住院患者中每年约有19.2万人死于用药不当。常见的不合理用药表现（一）不恰当选用药品没有根据疾病和患者情况有针对性地选用药物，而是听信广告宣传或盲目追求新药、贵药，滥用抗生素、激素、止痛药、催眠药等，或只听病人意见，要什么药给什么药，结果不对症，不仅造成浪费、而且影响治疗效果。常见的不合理用药表现（二）多药并用多药并用在许多情况下弊大于利，因药物之间药效学和药物动力学的相互影响而增加药物毒性。如果不了解药物间的相互作

6、用，盲目滥联乱用，非但达不到预期目的，反而导致减低疗效、增加毒性，甚至造成药源性疾病而危及生命。如口服降糖药和水杨酸类药物同服，可以引起低血糖。常见的不合理用药表现（三）不适当的应用中成药应用中成药不辨证不考虑病人个体特点认为中成药无不良反应忽视观察监测。常见的不合理用药表现（四）用量不当剂量过小超剂量超疗程常见的不合理用药表现（五）用法不合理不按准确剂量、时间间隔给药二、合理用药的原则(一)有效性药物的有效性，是指药物的治疗效果必须确切有效性的前提是正确的诊断，根据不同疾病、不同个体选用不同药物和剂量。(二)安全性安全性:是指用于该药适应证的患者时，

7、在正常剂量下不会造成严重危害。人与人之间的差别悬殊，绝大多数人使用安全的药物，对特殊体质的人也可能产生严重不良反应医生在为病人进行药物治疗时，努力寻找效果与风险之间适当的平衡点，力求在获得尽可能大的治疗效果的同时，让病人承担尽可能小的治疗风险。(三)适当性1．适当的药物：同类药中，据病情，全面考虑药物的有效性、安全性和经济性。2．适当的剂量：凡是能产生药物治疗作用所需的用量，称为剂量。人与人之间存在着个体差异，给药剂量要个体化。3．适当的时间：几乎各类药物的作用都有不同程度的昼夜节律性差异。(三)适当性4．适当的途径：给药途径不同，可出现不同的作用，如

8、硫酸镁内服导泻，肌内注射或静脉滴注则有镇痉、镇静和减低颅内压等作用。5．适当的疗程：有的疾病或