全国血吸虫病监测点晚期血吸虫病调查

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1、全国血吸虫病监测点晚期血吸虫病调查一、现有晚血病人建档及个案调查二、新发晚血病例侦查方法三、三个概念（供参考）监测点晚期血吸虫病监测意义：了解监测点血吸虫病流行程度及晚期血吸虫病（下称晚血）转归，为大面积晚血防治提供科学依据。监测点指标：监测点新发晚血病人数监测方法：第一年，在监测点进行晚血普查，要求对新发现和现存的晚血进行个案调查；第二年起始，对疑似晚血等重点对象进行检查，其中新发对象要进行个案调查。一、现有晚血病人建档及个案调查1．进点前，复习原市、县、区提供的现症和历史晚血档案资料，对照《标准》进行甄别。2．重新填

2、写《全国血吸虫病监测点晚期血吸虫病个案调查表》，以确认现症晚血。表3全国血吸虫病监测点晚期血吸虫病个案调查表编号：□□□□□□□□□□地址：省县乡村组一、一般情况姓名：性别：□（男=1；女=2）出生日期：年月。文化程度：□（文盲=1；小学=2；初中=3；高中=4；大专以上=5）职业：□农民=1；渔民=2；学生=3；学龄前儿童=4；教师=5；干部=6；商人=7；副业=8；其它=9二、既往病史１．首次诊断血吸虫病时间年，诊断依据：□(1)粪检(2)血检(3)其他２．首次确诊为晚血时间：年，晚血类型：□(1)巨脾型(2)腹水型

3、(3)结肠增厚型(4)侏儒型３．曾否患过急性血吸虫病：□是=1；否=2４．血吸虫病治疗史：□有=1；无=2５．治疗次数：□1次=1；2次=2；3-5次=3；6-8次=4；8次以上=5６．末次治疗时间：年月：治疗依据：□(1)粪阳(2)血阳(3)其他７．脾切除史：□有=1；无=2；切脾时间：年月；８．腹水史：□有=1；无=2；９．上消化道出血史：□有=1；无=2；初次发生于：年月；共发生次，最近发生于：年月10．肝昏迷史：□有=1；无=2；初次发生于：年月；共发生次，最近发生于：年月11．有无肝炎(包括肝炎血清标志物阳性)

4、：□有=1；无=2；12．最近粪检结果：□阳性=1；阴性=2；最近粪检时间：年最近血检结果：□阳性=1；阴性=2；最近粪检时间：年三、现病史及主要临床表现１．身高cm,体重kg，发育：□正常=1；差=2；营养：□良好=1；一般=2；不良=3２．劳力：□弱=1；半=2；无=3３．腹胀：□有=1；无=2；呕(便)血：□有=1；无=2；肝区痛：□有=1；无=2；食欲减退：□有=1；无=2；腹痛：□有=1；无=2；４．黄疸：□有=1；无=2；蜘蛛痣：□有=1；无=2；５．腹壁静脉显露：□有=1；无=2；腹水：□有=1；无=2；下

5、肢浮肿：□有=1；无=2；脐中线腹围cm６．肝脏肋下cm，质地：□软=1；中等=2；硬=3肝脏剑突下cm，质地：□软=1；中等=2；硬=3脾肋下(左锁骨中线)cm，脐中线右cm。７．主要夹杂症：□有=1；无=2；四、诊断１．晚期血吸虫病：□新发=1；现存=2；２．晚期血吸虫病类型：□(1)巨脾型(2)腹水型(3)结肠增厚型(4)侏儒型；３．治愈情况：□(1)基本治愈(2)未治愈；调查人：调查日期：填表要点：a.各条目不能遗漏b.时间准确c.客观公正3．重新进行体检（症状、体征）。4．声像学检查（B超：肝、脾大小，腹水等）

6、。5．病原学及血清免疫学检查。二、新发晚血病例侦查方法(一)晚血的诊断与鉴别诊断1．定义晚血是指肝纤维化门脉高压综合征，病人的生长发育受到严重障碍或结肠有肉芽肿性增殖。2．病理基础血吸虫卵沉积组织纤维化是血吸虫感染最严重的转归。门脉周围纤维化导致门脉血流障碍及连锁的病理生理变化构成了晚期血吸虫病的病理基础，最具代表性的是结肠肠壁的明显增厚以及肝脏干线型纤维化的形成。其后果是窦前门脉高压伴肝动脉血流代偿性增加，以维持总的肝血流量和供给肝实质细胞营养。结肠病变黏膜与黏膜下层有大量纤维性虫卵肉芽肿(相互融合)，肠壁明显增厚——

7、结肠增厚型病理基础。(2)肝脏病变门脉区主要为纤维性虫卵肉芽肿，纤维组织可沿小叶周围伸展而形成干线型结构，肝细胞萎缩，但小叶完整。由于门脉窦前通道受阻，故有门脉高压症状出现。主要临床表现：a.脾肿大——脾静血返流，包膜增厚，脾窦充血，窦壁内皮及网状内皮细胞显著增生(形成脾亢)而贫血，脾内γ-干扰素（IFN-γ)及白介素2(IL-2)明显减少，造成免疫功能降低。b.侧支循环开放——门脉通路障碍，侧支循环被迫开放，脐周静脉及胸、腹壁静脉显露或怒张，胃底及食管下端静脉亦显著充血曲张。曲张管壁菲薄，一旦破裂形成上消化道大出血，导

8、致晚血病人死亡原因。脐旁静脉与腹壁静脉重新相通，闻及杂音，触及震颤，即克鲍综合征。c.腹水——门脉高压及白蛋白减少所致血浆胶体渗透压降低是腹水形成主要原因。此外：肾血流量减少，纳水滞留；血管通透性增加；肝细胞灭能作用减退；垂体后叶分泌大量抗利尿激素醛因酮增加；肝与肠系膜淋巴液回流受阻，漏入腹腔；肾制造的前列腺素E减少