特发性面神经炎-本科

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1、特发性面神经麻痹IdiopathicFacialPalsy(Bell’spalsy)还笑别个…哈哈！歪嘴儿!神经内科他们得了什么病?怎么得病的?能不能好?概述特发性面神经麻痹又叫面神经炎或Bell麻痹(Bellpalsy)指茎乳孔以上面神经管内段面神经的急性非特异性炎症引起的周围性面神经麻痹面神经管示意图facialnervetunnel内耳门茎乳孔面神经管面神经面神经的解剖走行面神经脑桥腹外侧桥脑下缘听神经处出脑共同进入内耳孔沿面神经管下行经茎乳孔出颅面神经的解剖走行注意：面神经走行的任何部位病变都可引起周围性面瘫（即一侧表情肌瘫痪

2、）。面神经(facialnerve)第Ⅶ对脑神经。为混合性神经。支配面部表情肌、泪腺，唾液腺，司舌前2/3味觉，内耳、外耳道皮肤感觉。1、运动纤维：面肌运动。支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外面部表情肌及耳部肌、枕肌、颈阔肌及镫骨肌。面神经的解剖及生理功能面神经的解剖及生理功能2、感觉纤维：1）司舌前2/3味觉纤维2）接受来自鼓膜、内耳、外耳道及外耳道皮肤感觉。产生耳痛。3、副交感节后纤维：司泪眼、舌下腺、及颌下腺的分泌。周围性面神经麻痹的病因病理尚未完全明了寒冷刺激病毒感染面神经血管痉挛、缺血、水肿营养缺乏甚至神经变性非化脓性炎神经麻痹面部

3、表情肌瘫痪发病机制面神经横断面解剖示意图病理生理机制示意图骨管壁结缔组织神经外膜面神经动脉静脉血管痉挛面神经循环障碍管内水肿嵌压髓鞘破坏轴索变性面神经炎归根结底内因岩骨发育异常使面神经管更为狭窄面神经本身受凉外因病毒感染：单纯疱疹I型病毒（HSV-1）茎乳突孔内骨膜炎?病史特点急性起病3～4日达高峰,约一周内可进行性加重病前多有受凉史首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛主要表现为一侧表情肌瘫痪面神经炎的临床表现上部：额纹减少或消失，眼裂大，闭眼不全，眉毛低垂，不能皱额、蹙眉下部：口角低，口角歪向健侧，鼻唇沟浅，鼓腮、吹口哨漏气，食物滞留

4、一侧表情肌瘫痪的查体表现患侧上视额纹变浅或消失（额肌无力）患侧闭眼无力或不能（眼轮匝肌无力）Bell'sphenomenon=upturningoftheglobeonlidclosure.患侧皱眉不能（蹙眉肌无力）露齿口角向健侧歪斜（颊肌无力）鼓腮不能（口轮匝肌无力）吹口哨不能（口轮匝肌、颊肌无力）膝状神经节病变Hunt综合症周围性面瘫，舌前2/3味觉障碍，听觉过敏，患侧乳突部疼痛，耳廓和外耳道感觉减退，外耳道及鼓膜疱疹镫骨肌神经以上神经损害伴听觉过敏、舌前2/3味觉丧失，唾液腺分泌障碍。鼓索以上面神经病变同侧舌前2/3味

5、觉障碍，唾液腺分泌障碍茎乳孔以上单纯性面瘫的表现解剖定位不同部位临床表现BellSign患侧闭眼时，眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征Hunt综合征又称带状疱疹膝状神经节综合征，是由带状疱疹病毒感染面神经导致其运动和感觉神经受损，发生面瘫、耳痛和外耳道疱疹三联征诊断和鉴别诊断诊断急性起病，典型一侧表情肌瘫痪的症状和体征必须排除其它可能的神经系统疾病鉴别诊断一、与中枢性面瘫鉴别上半部（核上部）：接受双侧皮质延髓束纤维支配。下半部（核下部）：接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配。中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别中枢性面神经麻痹－－核上

6、性损伤眼裂以上双侧支配－－口角歪斜，额纹不消失周围性面神经麻痹－－核下性损伤口眼歪斜，额纹消失面瘫：周围性和中枢性鉴别患侧表现周围性中枢性额纹消失，有无眼裂闭合不全有无鼻唇沟变浅；口角歪斜，　示齿歪向健侧有有二、与其它原因引起的周围性面瘫鉴别1.吉兰巴雷综合征，是一组急性或亚急性发病双侧对称性、四肢驰缓性瘫痪的自身免疫性疾病，脑脊液有蛋白细胞分离。2．各种耳源性面神经麻痹（中耳炎、腮腺炎）3．颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫病史，症状和体征，脑脊液检查，颅脑CT和MRI有鉴别意义左侧桥小脑角肿瘤无环鸟苷(acyclovir)5mg/

7、kg,p.o,3次/d,7~10dHunt综合征(带状疱疹感染)1.泼尼松30mg/d顿服,连续5d,7~10d逐渐减量地塞米松10~15mg/d,i.v滴注,7~10d减轻面神经水肿缓解神经受压急性期治疗2.维生素B1100mg维生素B12500µgi.m,1次/d促进神经髓鞘恢复治疗3.理疗急性期(茎乳孔附近)超短波透热疗法红外线照射,改善局部血循环,消除神经水肿恢复期:碘离子透入疗法针刺或电针治疗治疗4.康复治疗尽早功能训练做皱眉举额闭眼露齿鼓腮吹口哨等辅以面肌按摩,每d数次,每次数min5.手术疗法(病后2年未恢

8、复可行)面神经-副神经吻合术面神经-舌下神经吻合术面神经-膈神经吻合术疗效不确定,严重病例可试用治疗6.预防眼部合并症眼罩防护眼药水眼膏不完全性面瘫1~2个月可望痊愈年轻患者预后好,轻度面瘫痊愈率达92%