牵张术在踝关节软骨修复中的运用

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1、牵张术在踝关节软骨修复中的运用二沙岛医院骨科许树柴黄泽鑫谢雨舟刘健Mastbergen,S.C.etal.Nat.Rev.Rheumatol.9,277–290(2013)Cartilagerepairdisease-modifyingosteoarthritis(OA)drug(DMOAD)cell-basedtherapiesJointdistractionDMOAD利塞膦酸钠、多西环素、硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素、雷尼酸锶、降钙素、FGF‑18、SD‑6010、聚蛋白多糖酶、BMP‑7……Cell-ba

2、sedtherapiesMastbergen,S.C.etal.Nat.Rev.Rheumatol.9,277–290(2013)容某，女，45岁主诉：反复右踝关节疼痛6年余现病史：6年前无明显外伤情况下出现右踝关节疼痛，轻微肿胀，未予重视，行X线检查未见明显异常。予膏药外敷等保守治疗后肿痛稍缓解。患者右踝肿痛反复，休息是疼痛缓解，久行、久立后疼痛加重查体：右踝关节轻微肿胀，局部肤温、肤色正常，内踝压痛（—），抽屉试验（—），踝关节活动度正常辅助检查：MR：右踝关节退行性变，距骨内侧穹隆关节面软骨损失（Ⅱ-Ⅲ

3、级），关节面下骨骨髓水肿并小囊肿形成；右踝胫骨前内下缘及相应距骨缘骨赘形成，局部软组织轻度水肿，注意前内踝撞击综合症；右踝关节少量积液CT：右踝距骨内侧穹窿骨软骨损伤，关节面下骨内囊肿形成；右踝胫骨前内下缘及相应距骨缘骨赘形成，局部软组织轻度水肿，注意前内踝撞击综合症；右踝关节少量积液Case1Case1CT：右踝距骨内侧穹窿骨软骨损伤，关节面下骨内囊肿形成；右踝胫骨前内下缘及相应距骨缘骨赘形成，局部软组织轻度水肿，注意前内踝撞击综合症；右踝关节少量积液MR：右踝关节退行性变，距骨内侧穹隆关节面软骨损失（Ⅱ-

4、Ⅲ级），关节面下骨骨髓水肿并小囊肿形成；右踝胫骨前内下缘及相应距骨缘骨赘形成，局部软组织轻度水肿，注意前内踝撞击综合症；右踝关节少量积液微骨折骨髓刺激术--此方法有损伤，效果较差骨髓刺激术修复的软骨外观上接近正常软骨。但是此种方法修复出来的软骨是纤维软骨，无论在结构上，还是生物力学特性上均与正常软骨有一定差距。2021/9/5二沙岛医院骨科骨髓刺激技术---Nanofracture技术AdvantagesforthePatient1.Bettercartilagefillandtissuequalitywit

5、hbetterpainrelief2.Functionalimprovementandgreaterdurability3.Reducedosteophyteformation(bonebumps):betterpainreliefandlongerlasting4.Fasterrecovery(thanMicrofracture)throughdecreasedtraumatothedefectsite2021/9/5二沙岛医院骨科骨髓刺激技术---Nanofracture技术术后4月X线术后7月MR李某，

6、男，27岁主诉：反复右踝关节疼痛3年余查体：右踝关节轻微肿胀，局部肤温、肤色正常，内踝压痛（—），抽屉试验（—），踝关节活动度正常辅助检查：MR：右踝距骨滑车内侧份及距下关节面剥脱性软骨炎，以距骨滑车为著，并周围见游离小骨片。CT：右踝关节改变，结合病史及MR，符合剥脱性骨软骨炎Case2术前X线术前CT自体/异体骨软骨嵌合移植骨软骨移植适用于深度达软骨下骨及面积较大的软骨缺损。优点在于它能将完整的正常关节软骨移植于关节缺损处，提供完整的关节软骨基质和有活力的软骨细胞，恢复关节的外形。对于有关节软骨缺损或关节

7、畸形的患者，可减轻关节软骨的损害程度并缓解疼痛2003年Hangody将接受自体镶嵌式骨软骨移植与钻孔术、关节成型术、微骨折术的413名患者进行了多中心、比较性的研究，证实自体镶嵌式骨软骨移植较其余三种治疗方法有长期、明显、优良的临床疗效。骨软骨移植是修复关节负重区全层软骨损伤的较理想的方案，特别是对运动量大的年轻病人。其缺点是牺牲了其他部位的正常软骨自体/异体骨软骨嵌合移植术前MR术中影像术后许某，女，33岁主诉：反复右踝关节四年余，加重四月余现病史：患者四年前运动后开始出现右踝关节疼痛、局部无红肿，无关节

8、畸形负重及行走时加重，休息后减轻，予外用药物、理疗等保守治疗，时有反复，后逐渐影响行走，2016年2月在外院拍右踝关节MR:右距骨胫距关节面关节软骨变薄并关节面下骨质信号异常考虑剥脱性骨软骨炎并假性滑膜囊肿形成，门诊医生建议住院治疗，现患者为求进一步诊治，拟“软骨病（右距骨剥脱性骨软骨炎并假性滑膜囊肿形成）”收入院。专科情况：坡行，右踝关节疼痛，负重及行走加重，右足前踝压痛（+），右踝关节活动无明显