熊小平全科讲课脑卒中

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1、脑卒中的社区管理熊小平重庆市黔江中心医院神经内科内容大纲一、脑卒中概念二、脑卒中流行病学情况三、脑卒中基础知识※四、脑卒中急诊处理※五、脑卒中转诊※六、脑卒中健康教育一、脑卒中概念脑卒中又称急性脑血管病，是向大脑供应氧气和其他营养物质的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。古代医学称之为“中风”。内容大纲一、脑卒中概念二、脑卒中流行病学情况三、脑卒中基础知识※四、脑卒中急诊处理※五、脑卒中转诊※六、脑卒中健康教育二、脑卒中流行病学情况（一）脑卒中已为我国第一大致死原因二、脑卒中流行病学情况（二）中国每年100万～150万人死于脑卒中（三）中国是全球脑卒中复发率最高的国家之一（4

2、1.9%）内容大纲一、脑卒中概念二、脑卒中流行病学情况三、脑卒中基础知识※四、脑卒中急诊处理※五、脑卒中转诊※六、脑卒中健康教育三、脑卒中基础知识（一）脑血管的解剖三、脑卒中基础知识（二）分类脑卒中25%血栓形成低灌注性动脉栓塞缺血性卒中出血性卒中脑出血蛛网膜下腔出血小动脉病变心源性栓塞其他原因原因不明15%85%25%30%5%15%腔隙性脑梗脑栓塞动脉炎血管畸形烟雾病动脉粥样硬化三、脑卒中基础知识（三）脑卒中病因脑动脉血管病变心脏病/血压改变血液成分异常高血压动脉硬化动脉粥样硬化动脉炎脑动脉瘤脑血管畸形脑血管痉挛………房颤心瓣膜病血压过高血压过低血压急剧波动高粘血症凝血机制障碍

3、血液病血栓前状态各种栓子三、脑卒中基础知识（四）脑卒中的高危因素卒中的危险因素不良生活方式高血压心脏病糖尿病血脂异常颈动脉狭窄高同型半胱氨酸血症吸烟酗酒肥胖抑郁缺乏体育活动膳食不合理三、脑卒中基础知识（四）临床表现1.突发偏侧肢体、面部无力或麻木三、脑卒中基础知识（四）临床表现(5个突发)2.突发头晕，行走不稳三、脑卒中基础知识（四）临床表现(5个突发)3.突发不明原因头痛三、脑卒中基础知识（四）临床表现(5个突发)4.突发视物障碍三、脑卒中基础知识（四）临床表现(5个突发)5.突发语言困难、意识障碍三、脑卒中基础知识（五）影像学表现三、脑卒中基础知识(六)诊断程序内容大纲一、脑卒

4、中概念二、脑卒中流行病学情况三、脑卒中基础知识※四、脑卒中急诊处理※五、脑卒中转诊※六、脑卒中健康教育四、脑卒中急诊处理（一）社区医师脑卒中管理主要职责四、脑卒中急诊处理（二）生存链（7D）四、脑卒中急诊处理（三）脑卒中院前急救的6大原则1.迅速识别卒中2.立即打急救电话3.送病人到有卒中资质的医院四、脑卒中急诊处理（三）脑卒中院前急救的6大原则4.迅速而正确的诊断5.在医院内接受规范的治疗6.及时进行康复治疗四、脑卒中急诊处理（四）脑卒中疑似症状1.突然发病2.一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木3.一侧面部麻木或口角歪斜4.说话不清或理解语言困难5.一侧或双眼视力丧失或模糊四、脑

5、卒中急诊处理（四）脑卒中疑似症状6.眩晕伴呕吐7.既往少见的严重头痛、呕吐8.意识障碍或抽搐9.双眼向一侧凝视四、脑卒中急诊处理（五）快速早期识别（FAST）四、脑卒中急诊处理(六)迅速获取简要病史1.症状开始时间2.近期患病史3.既往病史4.近期用药史四、脑卒中急诊处理(七)急救处理1.处理气道、呼吸和循环问题2.心脏观察3.建立静脉通道4.吸氧5.评估有无低血糖内容大纲一、脑卒中概念二、脑卒中流行病学情况三、脑卒中基础知识※四、脑卒中急诊处理※五、脑卒中转诊※六、脑卒中健康教育五、脑卒中转诊(一)转诊指征当病人出现以下情况时，应及时转入上级医院1.突发面、肢体麻木或无力2.突发

6、言语功能异常3.突发视觉障碍五、脑卒中转诊(一)转诊指征4.突发或持续存在的眩晕5.突发行走困难、共济失调6.突发严重的不明原因的头痛及意识障碍7.经治疗后持续存在的头昏五、脑卒中转诊(二)注意事项1.生命体征监测。2.保持呼吸道通畅。3.建立静脉通道。4.合理使用脱水药物。五、脑卒中转诊(二)注意事项3.非低血糖患者输含糖液体4.避免过度降低血压5.避免大量静脉输液五、脑卒中转诊(三)填写上转单社区脑卒中患者转诊单.doc内容大纲一、脑卒中概念二、脑卒中流行病学情况三、脑卒中基础知识※四、脑卒中急诊处理※五、脑卒中转诊※六、脑卒中健康教育六、脑卒中健康教育脑卒中病人75%左右遗留

7、功能障碍，其中40%为重残。健康教育十分重要。六、脑卒中健康教育（一）控制危险因素1.控制血压2.控制血糖3.调脂治疗（他汀药物）六、脑卒中健康教育(二)改变行为治疗1.戒烟限酒2.适量运动3.低盐低脂饮食4.健康心态六、脑卒中健康教育(三)抗血栓治疗1.阿司匹林/氯吡咯雷2.华法令（房颤者）六、脑卒中健康教育(三)康复训练床上运动床边运动行走训练手功能训练良肢位摆放关节被动运动翻身/移动/搭桥坐位训练翻身坐起肩关节训练肘关节训练坐位平衡起坐训练床椅转移重心转移站位平