焦虑症、恐惧症、强迫症

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1、焦虑障碍高励2013.6.7焦虑障碍(anxietystate)定义：以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，常伴有植物神经系统症状和运动性不安等为特征这种情绪障碍并非由于实际的威胁所引起。流行病学资料患病率：英美国家患病率：5%中国12个地区流调患病率：1.48‰精神科门诊患病率：6-27%心脏科门诊患病率：10%年龄：20-40岁之间性别：女：男=2：1中国焦虑障碍患病率PhillipsMR.etal.Lancet,2009,373:041-2053.焦虑障碍：5.628%惊恐障碍：0.127%GAD：1.316%SAD：0.

2、175%(Nutt.Detal:GeneralizedAnxietyDisorder,1998)GAD（广泛性焦虑）患者的倾向根据美国DSM-III，DSM-IIIR的ECA，NCS研究・女性（67％）・结过婚、寡居・离婚・家庭主妇・没有工作・低收入・城市居民・神经质倾向病因与发病机理1、遗传因素：Noyes（1987年）报道了（GAD）的先证者的一级亲属中本病患病率为19.5%2、神经生物学因素：与焦虑症有关的神经递质包括：去甲肾上腺素（NE）、儿茶酚胺（肾上腺素和NE）α2受体拮抗剂5羟色胺焦虑增强焦虑抑制焦虑焦虑状

3、态5-HT5-HT与5-HT1A受体结合：焦虑抑制5-HT与5-HT2A受体结合：焦虑增强5-HT与5-HT1A受体结合减少5-HT与5-HT2A受体结合增强平衡平衡打破焦虑抑制焦虑增强5-HT1A受体5-HT2A受体5-HT正常状态焦虑病理病因与发病机理3、心理因素：行为主义理论：环境-恐惧-条件反射心理动力学理论：内心的心理冲突压抑-潜意识-激活-焦虑应激诱发焦虑性格（悲观情绪）（对心理刺激的反应性）基因结构的特异性变化遗传背景GAD恐怖症心境障碍惊恐障碍遗传性过度敏感体质社会心理刺激焦虑性格与疾病的产生临床分类广泛

4、性焦虑GAD（generalizedanxietydisorder）急性焦虑发作（惊恐发作panicattack）GAD概述-定义1、GAD的基本临床特点广泛性焦虑障碍是一种对日常生活事件或想法的持续的担忧和焦虑的综合征患者往往能够认识到这些担忧是过度和不恰当的，但不能控制。是一种慢性疾病，是最常见的一种焦虑障碍2、躯体性焦虑：运动不安：搓手顿足、静坐不能、来回走动、小动作增多、肌肉紧张：肌肉酸痛、不适、肌肉紧张、震颤3、自主神经功能紊乱：心动过速、胸闷气紧、皮肤潮红、口干、出汗、尿意频繁4、其他症状：常合并疲劳、抑郁、

5、强迫、恐惧、惊恐发作人格解体カチンチンコ焦虑感紧张感焦躁感恐怖感强迫感抑郁感集中力下降意欲减退担心焦虑的精神症状急性焦虑发作（惊恐发作panicattack）约占焦虑症的41.3%；明显的植物神经症状：心悸、剧烈心跳、心慌呼吸困难、胸闷胸痛、四肢发麻；惊恐万分、频死感甚至精神失常持续时间1-20分钟，个别持续数小时甚至数天不等。强迫症（obsessive-compulsiveneurosis）定义：是一种以强迫观念和强迫动作为特征的神经功能性疾病。特征：能意识到强迫观念、意向和动作是不必要的，但主观意志不能控制；为强迫症

6、状所苦恼和不安；自知力保持完好，求治心切；仅有强迫观念或强迫动作，也可两者兼有流行病学资料患病率：0.3‰占精神科门诊约0.1-2%性别之间无差别年龄：16-30岁之间，多发病于青春期病因与发病机制1、遗传：有家族史的强迫症患病率达10%，亚临床的强迫观念及强迫动作者可达20%，同卵双生子的同病率高达65-85%，异卵双生子同病率为15-45%。2、脑病理改变：椎体外系结构异常,生化方面多与5-羟色胺功能异常有关3、心理学解释：行为主义：非特异性情景引起焦虑而出现的逃避或回避反应（条件反射），强迫行为被强化，并泛化到中性

7、情景中，形成操作性条件反射精神分析理论：强迫障碍式人格发展固着于强迫性格，焦虑通过防御机制形成强迫临床表现1、强迫观念：强迫性怀疑（obsessivdoubt）总有不停的重复和猜疑强迫性回忆（obsessivreminiscences）往事、经历反复回忆，无法摆脱强迫性穷思歇虑（obsessiveruminations）对一些缺乏实际意义的问题无休止的思索强迫性对立思维（obsessivecontradictoryideas）患者脑中总是出现一些对立思维强迫意向（obsessiveintentions）强烈的内在冲动要做

8、违背自己意愿的事，但不会转变为行动，内在冲动也无法摆脱强迫联想，患者脑中出现一个观念，不由自主地联想到另一个观念2、强迫动作和行为强迫性洗涤（obsessivewashing）怕患疾病，接触物品后反复洗手，无法控制，也有强迫洗衣、洗澡等，心绪不宁。强迫性仪式动作（obsessiverituals）刻板重复动作，明知无