产后42天保健

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1、产后访视和产后42天健康检查中国疾病预防控制中心李丽娟 一、概述（一）意义产后访视和产后42天健康检查具有很大的意义，它是孕产期保健的重要组成部分，可以促进母乳喂养，防治产褥感染及产后抑郁等，也是保障母婴安全、母婴健康的重要环节。（二）产褥期产妇的生理变化在产褥期产妇身体上各个系统都在发生变化，除乳房以外，均要恢复到未孕状态。1．子宫子宫要逐渐复原，宫底要下降。子宫的恢复主要表现在：它开始收缩变硬，逐渐缩小；产后1周耻骨联合上可触及宫底；但产后10天以后子宫即进入了盆腔，耻骨联合上再触不到宫底；产后6周，子宫可恢复到未孕时大小；即子宫要从分娩前的1000克逐渐恢复到未孕时的50克。

2、2．乳房产褥期最重要的变化是乳房的变化，分娩以后乳房开始有乳汁分泌；要早吸吮、早开奶。吸吮刺激是使乳汁不断分泌的关键环节；坚持母乳喂养是给孩子最好的礼物。3．内分泌产褥期妇女内分泌的变化主要表现在：恢复月经和恢复排卵；在不哺乳的情况下产后6～10周可以恢复月经；产后10周左右能恢复排卵；在哺乳的情况下妇女月经恢复延迟，部分哺乳期妇女月经一直不来潮；一般情况下产后4～6个月可恢复排卵；大多数产后月经复潮前多有排卵，所以要注意避孕。二、产后访视（一）时间与对象乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于产后3～7天、产后28天分别到产妇家中进行产

3、后访视1次，对产妇及新生儿同时访视，出现母婴异常情况适当增加访视次数或指导及时就医。（二）访视流程产后访视应遵循访视流程：1.访视前电话预约。2.社区访视人员应统一着装，佩带上岗证。3.按门铃或敲门、自我介绍、说明来访目的。4.进入产妇家，在接触母婴前，清洁双手。5.检查顺序：先检查新生儿后检查产妇。（三）访视包访视人员要携带访视包，访视必备物品包括血压计、听诊器、体温计、75%的酒精、酒精棉球、消毒棉签、塑料布、一次性消毒手套、婴儿秤、布兜、电筒等。附带物品有镊子、拆线剪、处方、新洁尔灭、母乳喂养指导的资料。生活用品包括一次性脚套、一次性臀垫。（四）产后访视主要内容产后访视主要内

4、容包括以下几个方面：1.询问和了解母婴情况；2.观察母婴情况；3.母婴体格检查；4.异常情况的处理原则；5.提供保健指导；6.记录访视卡。1．询问和了解母婴情况首先要询问母婴情况，了解产妇分娩方式、产程是否顺利、有无难产经历、产后出血情况、孕产期有无合并症、并发症等，如果有合并症、并发症，了解其诊断及治疗经过。询问产妇目前情况，有没有头晕、疲乏等异常情况，同时询问哺乳的情况，乳汁量是否充足，再询问饮食、二便的情况。而后通过母亲要询问孩子的情况，包括孩子的喂养、大小便、睡眠、哭声等。另外要了解新生儿预防接种情况，如卡介苗和乙肝疫苗的接种情况。询问时，要注意以下两个方面：第一、询问前，

5、需了解母子保健卡记录的内容，对于新生儿畸形和先天性缺陷等情况，询问时避免问及伤心问题，以免影响产妇情绪。第二，要面带微笑，给人以温暖的感觉，营造良好的氛围。2．观察母婴情况询问时观察产妇的精神状态、面色，同时要检查产妇的恶露情况，如恶露的颜色、量、有无异味；同时要观察母亲的哺乳姿势；而后要观察新生儿的一般情况，包括呼吸、皮肤颜色及孩子的吸奶情况。另外还要了解居住的环境状况，包括室温、湿度是否适宜、通风状况、室内用具是否清洁卫生、新生儿的衣被和尿布是否符合卫生要求等。3．体格检查（1）新生儿首先检查新生儿。要测体温、称体重。检查头部有无血肿，面容是否红润，口腔是否正常，皮肤黄疸是否消

6、退，皮肤皱褶处有无糜烂等情况，脐带有无脱落、出血、分泌物渗出，有无红臀，身体各部位有无畸形，四肢活动情况等。满28天产后访视，可以结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。（2）产妇测量血压、体温和脉搏；查看结膜、手掌有无苍白；查看乳房有无红肿、硬结、乳头皲裂；检查子宫复旧，第一次访视时检查子宫底高度，有无压痛；查看腹部伤口，有无红肿、流脓；查看外阴，有无裂伤、红肿、流脓；查看会阴垫，观察出血和恶露情；对孕产期有妊娠期高血压疾病、贫血、糖尿病/糖耐量异常等疾病的，

7、要建议复查血压、尿蛋白、血红蛋白、尿糖/血糖等。（3）注意事项检查时首先向产妇解释检查内容，要取得积极配合，检查前要清洗双手。先检查新生儿后检查产妇。检查产妇宫底高度时，应注意先要产妇把膀胱排空。4．异常处理原则对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行咨询和处理。发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。5．保健指导（1）休养环境休养环境应安静、清洁、空气流通和