不良事件质控员工作记录本.doc

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1、不良事件质控员工作记录本科室年度2016一、制度医疗安全（不良）事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展的重要措施。为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的要求，特制定本制度。二、目的规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析、反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。三、范围适用于医院内发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报告；但药品不良反应/事件、医疗器械不良事件、输血不良反应

2、、院内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报，不属本医疗安全（不良）事件报告内容之列。四、职责（一）医务人员和相关科室：1、识别与报告各类医疗安全（不良）事件，并提出初步的质量改进建议。相关科室负责落实医疗安全（不良）事件的持续质量改进措施的实施。（二）护理部：1、指派专人负责收集有关护理的《医疗安全（不良）事件报告表》，并对事件进行分类统计和分析，于每月26日前将上月所有护理安全（不良）事件汇总，填写《护理不良事件汇总表》。2、对全院上报的护理医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并在10个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。3、负责对全院护理人员进行护理不良

3、事件报告知识培训。（三）医务科：1、指派专人负责收集有关诊疗的《医疗安全（不良）事件报告表》，并对事件进行汇总、统计和分析。2、对有关诊疗的医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并在10个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。3、每个季度将发生频率较高（每月或数月发生一次）的医疗安全（不良）事件汇总，组织相关部门或科室讨论并提出改进建议，必要时组织相关科室讨论。4、负责对全院医务人员进行医疗安全（不良）事件报告知识培训。5、每季度讨论各职能科室提交的医疗安全（不良）事件，并制定相关事件的质量持续改进措施或建议。6、根据事件的性质、是否主动报告、报告的先后顺序以及事件

4、是否得到持续质量改进等方面，给予报告的个人或科室一定的奖惩建议。五、医疗安全（不良）事件报告流程：Ⅰ、Ⅱ级事件报告流程：1、主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅰ、Ⅱ级事件时，应按我院《医疗过失行为和医疗事故报告、登记制度》的程序进行上报。2、当事科室需在2个工作日内填写《医疗安全（不良）事件报告表》，并上交护理部或医务科。Ⅲ、Ⅳ级事件报告流程：报告人在5个工作日内填报《医疗安全（不良）事件报告表》，并提交至护理部或医务科。1月不良事件情况分析表不良事件类别事件发生对医/患的影响事后采取措施总结Ⅰ级例数：Ⅱ级例数：Ⅲ级例数：Ⅳ级例数：总例数：整改措施效果评价科主任签字：质控员签字：

5、日期：2月不良事件情况分析表不良事件类别事件发生对医/患的影响事后采取措施总结Ⅰ级例数：Ⅱ级例数：Ⅲ级例数：Ⅳ级例数：总例数：整改措施效果评价科主任签字：质控员签字：日期：3月不良事件情况分析表不良事件类别事件发生对医/患的影响事后采取措施总结Ⅰ级例数：Ⅱ级例数：Ⅲ级例数：Ⅳ级例数：总例数：整改措施效果评价科主任签字：质控员签字：日期：4月不良事件情况分析表不良事件类别事件发生对医/患的影响事后采取措施总结Ⅰ级例数：Ⅱ级例数：Ⅲ级例数：Ⅳ级例数：总例数：整改措施效果评价科主任签字：质控员签字：日期：5月不良事件情况分析表不良事件类别事件发生对医/患的影响事后采取措施总结Ⅰ级例数：

6、Ⅱ级例数：Ⅲ级例数：Ⅳ级例数：总例数：整改措施效果评价科主任签字：质控员签字：日期：6月不良事件情况分析表不良事件类别事件发生对医/患的影响事后采取措施总结Ⅰ级例数：Ⅱ级例数：Ⅲ级例数：Ⅳ级例数：总例数：整改措施效果评价科主任签字：质控员签字：日期：上半年不良事件情况总结Ⅰ级例数：Ⅱ级例数：Ⅲ级例数：Ⅳ级例数：总例数：上半年整改措施分析总结上半年整改效果评价总结科主任签字：质控员签字：日期：7月不良事件情况分析表不良事件类别事件发生对医/患的影响事后采取措施总结Ⅰ级例数：Ⅱ级例数：Ⅲ级例数：Ⅳ级例数：总例数：整改措施效果评价科主任签字：质控员签字：日期：8月不良事件情况分析表不良

7、事件类别事件发生对医/患的影响事后采取措施总结Ⅰ级例数：Ⅱ级例数：Ⅲ级例数：Ⅳ级例数：总例数：整改措施效果评价科主任签字：质控员签字：日期：9月不良事件情况分析表不良事件类别事件发生对医/患的影响事后采取措施总结Ⅰ级例数：Ⅱ级例数：Ⅲ级例数：Ⅳ级例数：总例数：整改措施效果评价科主任签字：质控员签字：日期：10月不良事件情况分析表不良事件类别事件发生对医/患的影响事后采取措施总结Ⅰ级例数：Ⅱ级例数：Ⅲ级例数：Ⅳ级例数：总例数：整改措施效果评价科主任签字：质控员签字：日期：11月不良