游一平：产科超声临床处理

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1、产科超声异常临床处理策略湖南省妇幼保健院产一科游一平超声在产科临床中的重要意义判断正常异常妊娠评估胎儿宫内生长发育情况评价胎儿宫内安危产前诊断结构异常及遗传标记筛查胎儿附属物异常诊断早产的预测与诊断宫内治疗等产前超声诊断的安全性随着超声诊断的普及和发展，超声诊断的安全性日益受到重视，国内外的研究多限于动物实验。目前的研究尚无证据证实诊断用的超声对胎儿有害。产前诊断超声是利大于弊。国际妇产科超声协会(Isu0G)2002年重申胎儿超声检查时使用的超声强度不宜过强，检查时间不宜过长，应当限制无医学指征的孕妇使用。超声种类常规超声检查系统超声检查针对性的超声检

2、查：如胎儿超声心动图检查、生物物理评分遗传超声妊娠期胎儿超声诊断常规我国一次妊娠中临床一般建议进行至少3次超声检查美国常规检查：2-3次德国常规3次：9-12周19-22周29-32周英国平均2.8次第一次早孕期超声检查适应症10—14周测CRL、NT确定宫内孕评估孕周排除异位妊娠诊断多胎妊娠排除妇科疾患第二次超声检查妊娠20一26周大多数先天畸形的最佳检出孕周产前诊断超声与常规产科超声的区别是:传统产科超声产前诊断超声目的监测胎儿生长除外胎儿的结构异常宫内状况遗传标记要求对超声医生的技术水平和经验要求更高第三次超声检查监测时间妊娠32一34周发现部分漏

3、诊的胎儿畸形了解胎儿宫内生长发育情况了解胎儿附属物情况胎儿超声异常胎儿超声异常两大类结构缺陷（1）致命性畸形:如无脑儿。（2）严重畸形:可能影响新生儿的生存能力，如心脏畸形等。（3）微小畸形:通常可在出生后手术治疗，对生活没有严重影响，如唇聘裂、并指等遗传学标记（4）公认的遗传学标记NT、鼻骨缺如或过短、四肢长骨短小、肠内局限性强回声、脉络丛囊肿、脑室增宽、肾盂轻度积水、房室间隔缺损等一胎儿超声结构异常处理方案流产期待治疗提前终止妊娠宫内治疗：内科与外科治疗（1）流产（早中期）无脑儿严重的染色体异常严重的泌尿系统缺陷严重的遗传性代谢性疾病致命性的骨骼发育

4、异常（2）期待治疗条件非致死性疾病，能早期诊断无宫内治疗的办法，新生儿期治疗有效。包括:①食管、十二指肠、空肠、回肠、肛门闭锁；②胎粪梗阻（囊性纤维化）；③小完全性脐疝；④单侧多囊肾发育不良、肾盂积水；⑤头颅、四肢胸壁畸形；⑥小的囊性水囊瘤、小的骶尾部畸胎瘤；⑦良性囊肿。（3）提前终止妊娠条件继续妊娠可能加重疾病或导致并发症者①阻塞性肾积水与阻塞性脑积水②腹壁疝或破裂的脐疝③肠扭转引起小肠坏死、胎粪梗阻④免疫性胎儿水肿⑤胎儿发育受限⑥心率失常（室上性心律失常)（4）内科治疗胎儿疾病治疗成红细胞增多症胎儿腹腔或静脉输血胎儿肺不成熟经胎盘用地塞米松心律失常经

5、胎盘用洋地黄FGR经胎盘用药甲状腺功能减退羊膜腔用甲状腺素二、胎儿影像学遗传标记物的临床认识和处理胎儿侧脑室增宽的临床认识与处理---是指侧脑室三角区间径＞10mm,是最常见的胎儿头部异常1---10—14mm为轻度侧脑室扩张---≥15mm，周围脑组织厚度＞3mm中度---≥15mm,周围脑组织厚度＜3mm重度胎儿侧脑室增宽的临床认识与处理重度侧脑室增宽常预后不良：脑组织结构异常、染色体异常、宫内感染、脑室系统梗阻轻度侧脑室增宽（MVM）若合并其他结构异常则预后较差孤立性轻度侧脑室增宽则预后较好MVM原因：正常情况、染色体异常、颅内外结构异常、宫内感染

6、、颅内出血胎儿侧脑室增宽临床处理建议:①详细检查有无合并其他结构异常或遗传标记物②建议进行染色体核形分析③可能与宫内感染有关建议行病毒筛查④建议MRI检查协助除外中枢神经系统病变胎儿鼻骨的检测和异常判断及其临床意义筛查时间11—14周异常标准：鼻骨缺失、鼻骨短小是染色体异常的超声指标。21三体18三体13三体正常胎儿鼻骨缺失率73%57%32%1.2%。心室内强光点（EICF）孤立的EICF，不建议侵入性产前诊断如：①母亲年龄＞35岁②血清学筛查阳性③超声其他遗传标记物④右心室和双心室的EICF或多发性EICF建议遗传咨询或胎儿染色体核型分析轻度肾盂增宽

7、定义：中期肾盂分离≥5mm而＜10mm预后：①正常儿②部分轻度肾盂分离与肾积有关③遗传标记物处理：孤立的无其他高危因素及无其他遗传标记物，不需行侵入性产前诊断但孕晚期与新生儿期超声随访单脐动脉（SUA）临床处理建议：◆孤立的SUA不需要进行侵入性产前诊断◆SUA与FGR关系密切动态随访胎儿生长发育情况◆染色体异常高危人群或其他结构异常或遗传标记物则应遗传咨询肠回声增强定义胎儿肠管局部或多发区域显示回声增强分级三级不是解剖异常常见原因胎儿染色体异常，肠梗阻，先天性感染，囊性纤维病，FGR有关临床处理①孕中期筛查发现肠回声增强应予以分级评估。Ⅰ级肠回声增强没

8、有明显临床意义。②发现Ⅱ级以上肠回声增强应仔细寻找有无合并其他结构异常，尤其是有