耳鼻咽喉—头颈肿瘤

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1、第18章耳鼻咽喉—头颈肿瘤首页一、学习目标二、疾病概要耳鼻咽喉良性肿瘤耳鼻咽喉恶性肿瘤颈部肿块三、目标测评学习目标1、简述耳鼻咽喉良性肿瘤的临床表现和治疗要点2、描述鼻咽癌、喉癌等恶性肿瘤的临床表现和治疗要点3、说明颈部肿块病因和鉴别诊断耳鼻咽喉—头颈肿瘤头颈肿瘤以耳鼻咽喉肿瘤占多数，耳鼻咽喉的解剖复杂，部位隐蔽，检查诊断有一定特殊性，有时容易误诊或漏诊。肿瘤的种类繁多，其中常见的良性肿瘤有乳头状瘤、血管瘤、鼻咽纤维血管瘤，恶性肿瘤有鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌等。耳鼻咽喉良性肿瘤：乳头状瘤案例：患者男，60岁。前进行左侧鼻塞3年，常有血涕。查

2、体：左侧鼻腔中后部可见粉红色，表面乳头状，质中，触之易出血的肿物。问题：1． 写出你的初步诊断。2． 应该如何治疗？耳鼻咽喉良性肿瘤：乳头状瘤乳头状瘤(papilloma)的发病原因尚不确定，可能与病毒感染、炎性刺激、内分泌障碍等因素有关。1．外耳道乳头状瘤发生于外耳道软骨部，早期肿瘤小，多无症状。较大的肿瘤充满外耳道时有阻塞感、痒感或听力下降；若伴有继发感染，则有耳痛、流脓。彻底切除是有效的治疗方法，切除后局部涂鸦胆子油可防止复发。耳鼻咽喉良性肿瘤：乳头状瘤2．鼻及鼻窦乳头状瘤常发生于鼻前庭及鼻中隔前部，多为单侧，鼻腔内多发于鼻顶和中鼻

3、道；鼻窦以上颌窦和筛窦多见。主要症状为鼻塞、流涕、涕中带血或反复发生鼻出血。检查可见肿物淡红色或红色，呈乳头状、菜花状或桑椹状，触之质较软、易出血。内翻性乳头状瘤为上皮向基质内呈乳头状增生，上皮向内翻转，弥漫生长，复发率高且有恶变倾向。治疗为手术彻底切除，术中创面给予激光气化，可防止复发。耳鼻咽喉良性肿瘤：乳头状瘤3．咽部乳头状瘤常发生于腭垂、腭咽弓、咽后壁、扁桃体表面及软腭部。多无明显症状，偶有咽干痒、异物感等症状。检查可见有小蒂，可为单发或多发，呈灰白色、质软、表面不平形似桑椹。治疗以手术切除为主。耳鼻咽喉良性肿瘤：乳头状瘤4．喉部乳

4、头状瘤单发者多见于声带，多发者见于杓状间区及室带，有的可达声门下区及气管。可发生于任何年龄，10岁以下儿童更为多见，儿童的乳头状瘤以多发性居多，生长较快，且易复发，成人患者有恶变倾向。主要症状为进行性声音嘶哑，重者出现喉喘鸣和呼吸困难。间接候镜检查可见淡红色或暗红色、表面不平、呈乳头状肿物。治疗以喉镜下手术摘除为主，必要时行喉裂开术。摘除时作冷冻治疗或局部涂鸦胆子油，可减少复发。耳鼻咽喉良性肿瘤：乳头状瘤分析：1、根据病史，考虑诊断：鼻乳头状瘤。2、首先应该行肿物病理活检、CT扫描，与鼻息肉、鼻咽癌鉴别，然后在鼻内窥镜下彻底切除肿瘤。耳鼻

5、咽喉良性肿瘤：血管瘤血管瘤是先天性良性肿瘤或为血管畸形。按其临床特点和组织结构，可分为毛细血管瘤(capillaryhemangioma)、海绵状血管瘤(cavernoushemangioma)及蔓状血管瘤，前两种较多见。耳鼻咽喉良性肿瘤：血管瘤毛细血管瘤临床上最常见，多发生于颜面、外鼻、鼻中隔、咽及喉部。呈鲜红或紫红色，不高出皮肤表面，边界清。海绵状血管瘤为一种迂回弯曲、极不规则而有波动性的血管瘤，又称葡萄状血管瘤，主要为显著扩张的动脉和静脉直接吻合而成。耳鼻咽喉良性肿瘤：血管瘤1．耳部血管瘤多发生于耳郭，亦可侵入外耳道，常为先天性。蔓

6、状血管瘤在耳郭乳突区比其他部位多见。2．鼻及鼻窦的血管瘤以海绵状血管瘤和毛细血管瘤为多见。临床主要症状为反复鼻出血和进行性鼻塞，不可轻易取活检，以免引起严重出血。3．咽部血管瘤多发生于口咽和舌根部，局限性有蒂；粘膜下型，表面有屈曲的血管，质软，边界清楚，多数无症状。耳鼻咽喉良性肿瘤：血管瘤4．喉部血管瘤较少见，毛细血管瘤可发生于喉的任何部位，由成群的薄壁血管构成；海绵状血管瘤多发生于婴幼儿，由窦状血管构成，柔如海绵，呈暗红色，不带蒂而蔓布于粘膜下，表面高低不平，呈青紫色。血管瘤的治疗可采取硬化剂注射、冷冻、激光或放射治疗，部分应手术切除；

7、无症状者可暂不治疗。耳鼻咽喉良性肿瘤：鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤(angiofibromaofnasopharynx)又称“男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤”。常发生于男性青少年时期，为较多见的鼻咽部良性肿瘤，其病因不明。耳鼻咽喉良性肿瘤：鼻咽纤维血管瘤临床表现取决于肿块的原发部位、大小、侵犯方向及有无并发症。主要症状表现为反复鼻出血及进行性鼻塞，以及压迫或侵犯周围组织器官导致的压迫症状。鼻咽镜检查可见鼻咽部肿块，呈暗红色，表面光滑或有表浅溃疡及感染。应注意与鼻咽癌、出血性后鼻孔息肉相鉴别。由于此瘤极易出血，一般不做活检。X线平片及CT扫

8、描有较大诊断价值，CT可显示肿块大小、位置和范围。治疗以手术切除为主。耳鼻咽喉恶性肿瘤耳鼻咽喉的恶性肿瘤在头颈部恶性肿瘤中占多数，据国内资料统计，除颅内肿瘤外，头颈部恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤