高血压的诊断及治

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1、高血压的诊断及治疗主治医师：张建平什么是血压？血压是血液在血管（主要指动脉）内流动时对血管壁产生的压力。心脏收缩时射出血液，血压会上升，血压上升的最高值称为收缩压（SBP）；心脏舒张，血压下降血压下降的最低值为舒张压（DBP）。10/7/2021高血压的概念高血压是以体循环动脉收缩压和（或）舒张压持续增高为主要表现的临床综合症，是我国最常见的心血管疾病。目前,我国采用国际上统一的标准,即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压.原发性：在绝大多数高血压患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占高血压患者的95%以上。继发性：血压升高是某

2、些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。10/7/2021高血压的危害原发性高血压，又称高血压病，患者除了可引起高血压本身有关的症状以外，长期高血压还可成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。10/7/2021血压测量规范1、至少安静休息5分钟2、取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压3、使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带4、非药物状态下至少非同日测定血压两次以上。10/7/2021左右上臂血液供应来源主动脉弓分支10/7/2021为什么要测量

3、右臂血压？由于右臂的血供来自右侧肱动脉，而右侧肱动脉来自主动脉弓的第一分支—无名动脉（又称头臂干动脉）。而左侧肱动脉来自主动脉第三大分支—左锁骨下动脉。所以、通过到得心脏供血的先后顺序来看，右臂更“近”一些，故血压要比左臂稍高一些。因为这个缘故，一般规定测量血压一右臂为准。两臂血压差一般在5—20mmHg之间。10/7/2021诊断标准类别收缩压（mmHg））舒张压（mmHg））正常血压＜120＜80正常高值120—13980—89高血压≥140≥90一级高血压（轻度）140—15990—99二级高血压（中度）160—179100—109三级高血压（重度）≥180≥

4、110单纯收缩期高血压≥140＜90注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准10/7/2021流行病学三高------第一杀手（无声的杀手）患病率高:1959年5.11%;1979年7.73%1991年11.88%1亿3千万；2003年18.21%1亿82004年50.25%50-75岁1万2千6千6百（河南信阳）致残率高：脑卒中、心肌梗塞、心力衰竭、肾功能衰竭、主动脉夹层死亡率高10/7/2021流行病学三低1、知晓率低：30.2%2、治疗率低：24.7%3、控制率低：6.1%10/7/2021病因及发病机制一、血压的调节主要决定于心排血量及体循

5、环的周围血管阻力。平均动脉压（BP）=心排血量（CO）×总外周阻力（PR）心排血量随体液容量的增加、心率的增快及心肌收缩力的增强而增加；总外周阻力则与以下因素有关：①阻力小动脉机构改变，如继发的血管壁增厚（血脂高、动脉硬化），使外周阻力持续增高；②血管顺应性(血管弹性)降低，使收缩压升高，舒张压降低；③血管的舒、缩状态（痉挛）；④血液粘稠度增高也可使阻力增高。血压的急性调节主要通过压力感受器及交感神经活动来实现，而慢性调节主要通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统级肾脏对体液的调节来完成。10/7/2021病因及发病机制二、遗传学说原发性高血压有群居集于某些家族的倾向。双

6、亲均有高血压的正常血压子女，以后发生高血压的比例增高。遗传基因主要决定高血压病发生的易感性，而非高血压病的本身。三、肾素-血管紧张素系统肾素作用于肝合成的血管紧张素原而生成血管紧张素Ⅰ，然后经血管紧张素转化酶（ACE）的作用转换为血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）。ATⅡ通过其受体使小动脉平滑肌收缩，外周阻力增加；并可刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，使水钠潴留，继而引起血容量增加；此外，ATⅡ还可以通过交感神经末梢突触前膜的正反馈使去甲肾上腺素分泌增加。以上作用均可使血压升高，是参与高血压并使之持续的重要机制。10/7/2021病因及发病机制四、钠与高血压钠引起高血压的机制为钠潴留使

7、细胞外液容量增加，导致心排血量增加；血管平滑肌内钠水平增高又可导致细胞内盖离子浓度升高，并使血管收缩反应增强，引起外周血管阻力升高，这些均促使高血压的形成。五、中枢神经系统和自主神经与高血压长期的精神紧张、焦虑、压抑等所致的反复的应激状态以及对应激的反应增强，使大脑皮质下神经中枢功能紊乱，交感神经和副交感神经之间的平衡失调，交感神经兴奋性增加，其末梢释放儿茶酚胺增多，从而引起小动脉和静脉收缩，心排血量增加，还可改变正常的肾脏-容量关系，使血压升高。六、血管内皮功能异常七、胰岛素抵抗胰岛素的功能：①使肾小管对钠的重新收增强；②提高交感神经活性；③使细胞内钠、钙浓度