乡医学院外科课件--第十七章移植transplanta

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1、*第十七章移植Transplantation新乡医学院一附院泌尿外科朱峰TEL:0373-4402427*第一节概述*移植(TRANSPLANTATION)将一个个体的细胞、组织或器官（移植物）用手术或其他方法，导入到自体或另一个体的某一部位，以替代原已丧失的功能的一项技术。一、概念*一、概念供体Donor献出移植物的个体受体Recipient接受移植物的个体移植物Graft移植的细胞、组织或器官*临床移植简史幻想阶段实验研究阶段（20世纪初）临床应用阶段（20世纪50年代）临床稳步发展阶段（20世纪60年代）（20世纪

2、80年代初CsA）*幻想阶段战国时期《列子》扁鹊“剖胸探心，易而治之”Chimerism(嵌合体):不同遗传背景的组织、器官共存一体*实验研究阶段EmerichUllmann(1902年)MathieuJabolay(1906)*世界临床大器官移植的开创记录甲状旁腺移植肾上腺组织移植骨髓移植全脾移植全肝原位移植肺移植心原位移植(异种)小肠移植胰移植胰肾联合移植心原位移植(同种)胰岛移植胚胎胰岛移植心肺联合移植腹部多器官移植HalsledPybusSchretenmeyerWoodruffStarzlHardyHardyD

3、etterlingKellyLilleheiBarnardLacy,KostianovskyAgren,GrothReitzWilliams,Starzl190019241937196019631963196419641966196619671967198019811983*尸体肾移植1960北京医学院吴阶平活体肾移植1972中山医科大学梅骅尸体原位肝移植1977上海第二医科大学林言箴尸体原位心移植1978上海第二医科大学张世泽尸体异位肝移植1979山东医科大学张世衡尸体肺移植1979北京结核病研究所辛育龄尸体胰移植19

4、82武汉医学院夏穗生尸体脾移植1985同济医科大学夏穗生尸体胰肾联合移植1989同济医科大学陈实尸体心肺联合移植1993牡丹江医学院刘晓程活体部分肝移植1993香港大学玛丽医院范上达腹部多器官移植1994同济医科大学周平尸体小肠移植1994南京军区总医院黎介寿尸体肝肾联合移植1996中山医科大学黄洁夫尸体肝胰联合移植2004南方医院于立新类别施行年份单位负责人我国临床大器官移植的开创记录*移植发展现状存活时间延长，生活质量提高移植数量成倍增长新的器官移植和移植术不断涌现腹部多器官联合移植成为探索热点：新的免疫抑制剂和治疗

5、方案出现*分类按供、受体关系分类自体移植同系移植（同基因移植）异体移植同种异体移植异种移植同卵双生间*自体移植自体移植——供、受者为同一个体断指再植*异体移植同系移植同种异体移植*异种移植异种移植*分类2.按移植部位分类原位移植肝移植、心脏移植异位移植肾移植、胰腺移植原位旁移植原位旁部分肝移植*分类3.按移植物有无活力分类活体移植结构移植4.按移植物的性质分类细胞移植组织移植脏器移植5.供体是否存活分类尸体供体移植活体供体移植*分类6.血缘关系亲属活体供体移植非亲属活体供体移植“暴走妈妈”陈玉蓉*第二节移植免疫*2.细胞

6、免疫、体液免疫和其他免疫因素参与3.免疫系统的识别、激活与效应直接关系到移植物能否存活1.受体对供体特异性免疫反应—移植排斥*（一）临床移植免疫1.移植抗原（1）主要组织相容性复合物(MHC抗原)人类白细胞抗原Ⅰ类HLA-A、B、C（所有有核细胞表面）Ⅱ类HLA-DR、DQ、DP（APC细胞）（2）次要组织相容性抗原（3）内皮糖蛋白ABO血型抗原*（一）临床移植免疫2.免疫排斥（1）B细胞→血型抗原→IgM→激活补体→移植物损伤↘MHC抗原→IgG↗抗供体抗体出现的时间发生：超急排急排慢排*（2）T细胞CD4+→MHCⅡ

7、分子（HLA-PR、DQ、DP）→启动排斥CD8+→MHCⅠ分子（HLA-A、B、C）→直接溶解供体细胞3.异种移植受体存在高浓度的抗供体的天然抗体，排斥极为强烈。4.移植耐受无需采用免疫抑制药物，抗原长期无免疫损伤，受体对其他抗原的免疫反应正常。成功的实验：T细胞清除、无能、调节、忽略*（二）免疫排斥反应综合症超急性排斥反应(Hyperacuterejection,HAR)加速排斥反应(Acceleratedvascularrejection（AVR)急性排斥反应(Acuterejection,AR)慢性排斥反应(Ch

8、ronicrejection,CR)*1.超急性排斥反应预存抗体<24小时毛细血管微血栓形成移植物切除*加速血管排斥反应本质同超排,受损较轻3-5天肿胀破裂;炎性浸润+小A血栓+纤维素样坏死部分可逆转，部分切除*2.急性排斥反应细胞免疫体液免疫4--90天急性血管炎急性间质炎早发现、早诊断，90%以上可治愈24/48