1.首诊负责制度

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1、第4页共4页题目：首诊负责制编号：MA-01（01）颁布部门医务部审核日期2012年4月20日批准人夏慧敏首次发布日期2012年5月18日回顾/修改日期生效日期1．目的规范医疗中心各门诊、急诊、病房医疗安全管理，使就诊就诊者得到有效的就医指导和诊治。2．标准首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊就诊者，特别是对急、危重就诊者的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。首诊医师不得以任何理由拒绝诊治就诊者。2.1工作规范2.1.1门、急诊医师2.1.1.1凡来我院就诊的就诊者，首诊的科室和医师对病人的检查、诊断、治疗与抢救均负有责任，做到

2、“谁首诊，谁负责”。2.1.1.2首诊医师必须详细询问病史，体格检查，必要的辅助检查和处理，认真进行门诊病历记录。经检查后，如认为属本科疾病，首诊医师应负责病人处理。对诊断已明确的就诊者应积极治疗或收住院治疗。2.1.1.3如就诊者病情复杂，诊断处理有困难时，首诊医师应及时请上级医师会诊。2.1.1.4对于普通就诊者，首诊医师若经检诊后不属本科疾病，在病历中简要记录、提出初步诊断，向就诊者做好解释，并指引其至相应专业就诊，或向上级医生汇报，以决定是否转相应专业就诊；就诊者所患疾病具有多科情况或病情较为复杂需要多科会诊时，首诊医师要对就诊者进行必要

3、的检查，提出初步诊断、处理意见，做好病历记录，建议就诊者转相关科室诊治，或者向上级医生汇报，以决定是否请相关科室会诊。禁止首诊医师不经检诊擅自将病人推诿到他科，否则，造成的医疗事故或纠纷，由首诊医师承担全部责任。2.1.1.5对于危、重症就诊者，首诊医师应尽快了解病情、作出初步诊断，如就诊者所患疾病不属本专业范畴，亦应立即组织抢救，同时通知相关科室二线值班医师或住院总前来协助诊治，待病情稳定后再收入病房或急诊观察室。2.1.1.6对于需立即手术治疗的就诊者，首诊医师应向相关科室二线值班医师或住院总交班、协助做好术前准备，并书写好有关记录。2.1.

4、1.7首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。2.1.1.8遇重大灾难事件或涉及法律纠纷的首诊就诊者，首诊医师在积极抢救就诊者的同时，应立即报告科主任和医务部。2.1.1.9第4页共4页对需要转院的首诊就诊者，应向就诊者及监护人（家属）解释清楚，待病情稳定，并与接收医院联系好后方可办理转院手续。2.1.2病房医师2.1.2.1对于新入院就诊者，医师应在2小时之内进行诊治；急、危、重就诊者，应立即接诊，并报告主诊医师。2.1.2.2上班时间入院的

5、就诊者，由主诊医生接诊、采集病史，进行体格检查和必要的辅助检查，提出初步诊断意见及诊治措施；下班后入院的就诊者，上述工作由值班医师进行，并及时书写首次病程记录；双休日、节假日入院的就诊者，接诊、首次病程记录及入院记录的书写工作由值班医师完成；凡上班时间管床医生休息，由协助组医生或按部门规定收治就诊者。2.1.2.3在院就诊者病情出现变化或检查结果出现异常急需处理时，由首先发现或接触就诊者的医师进行处理并及时报告主管医师或主诊医师。任何情况下均要做好危重就诊者的交接班记录工作（包括有关病程记录、交接班本等）。2.1.3其他科室药剂、放射、检验等相关

6、科室应积极配合，凡在病房和门诊申请检查单上注明有“急”或“抢救”标志的，应及时准确处理，不得影响抢救工作。常规急诊检验、检查项目见附件。3．相关文件3.1《危重就诊者抢救制度》3．2《岗位责任制度》3．3《交接班制度》3．4《会诊制度》急诊检查项目一、检验科急诊检验的范围第4页共4页1、急诊病人；2、门诊中的急、危、重病人；3、急诊室观察病人病情突然变化者；4、住院病人中病情突变者；5、产科新收即将分娩的孕妇；6、先兆临产和临产；7、入院第二天需手术的病人。急诊检验项目1、血常规：WBC、HB、PLT；2、血型全套；3、CRP；4、尿液分析/尿红

7、细胞形态；5、胃液、呕吐物、大便等潜血试验；6、血型鉴定，血交叉配合试验；7、凝血四项：PT、APTT、Fib、INR；D-二聚体；8、羊水胎肺成熟度分析；9、离子组：血K+、Na+、血清Ca++；10、血生化：血糖、血氨、肌酐、总胆红素、血淀粉酶、肌钙蛋白；11、血气：pH、PCO2、PO2、HCO3-；12、脑脊液常规及生化；13、尿淀粉酶、尿糖定性试验、酮体测定；14、HBsAg(金标)、TRUST、HIV(金标)、新生儿血型血清学、抗人球蛋白试验15、孕激素组合；16、尿β-HCG。二、病理科术中肿瘤快速冰冻切片三、放射科1、重症肺炎；2

8、、气胸；3、胃肠穿孔；4、气管异物；5、躯干及四肢骨及关节外伤；6、食管异物钡餐造影；7、呼吸窘迫综合征；8、急腹症。四、CT室1、颅内