洁净手术部污染控制

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1、洁净手术部污染控制结果与过程北京大学人民医院北京市医院感染管理质量控制和改进中心武迎宏2010.5一、手术切口感染的现状国际上全国北京市可控制与手术相关按照科室的不同：——综合ICU的感染率较高，为27.7%，主要是下呼吸道感染和泌尿道感染；——内科中，血液科和神经内科较高，为10.58%和7.00%；——外科中，烧伤科和神经外科较高，为9.77%和8.53%——儿科中，新生儿科较高，为5.00%，主要是呼吸道感染。与医院的效率、效益密切相关延长病人住院时间——外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3

2、天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，2002）——据美国Jarvis于2000的报道，泌尿系统感染延长1-4天，外科手术感染延长7-8天，医源性肺炎延长7-30天（Jarvis,2000);——武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人延长住院时间10.37天;二、手术室的污染环节建筑布局（空间的使用，屏障材料）基本设备（空气净化及其它手术设备）工作流程（管理方式、规章制度）人员管理（手术人员、辅助人员、参观人员）物流管理（清洁物品、灭菌物品、污染物品）患者管理（一般状况、清洁状

3、态、备皮方法）预防用药、术后护理三、患者手术风险患者自身状况：基础、年龄、心智手术情况：部位、损伤、失血、时间、麻醉医生能力：术式、过程、用药、止血压间接因素：消毒、环境、器械、材料术后因素：休养、换药、护理四、手术部感控方面的问题手术部作为高危科室一直被受关注感性多于理性，效仿多于创新行业自身的发展需提速与深化各行业间的协作应大力提倡患者安全，医护安全、环境安全制度、预案布局、流程物品、设备化学药物（体内、体外）术后跟综？五、需要统一的认识患者的术前准备（病房、手术室）围术期用药（病房、手术室）术前的皮肤消毒连

4、台手术间隔的时间、消毒方法术后的环境处理与设备的管理麻醉设备及所用器械（一次性/重复？）器械来灭菌方法合理应用环境的日常管理洁净手术部的环境管理负压手术部的使用范围与用后处理术间的环境管理日常监测的方法与频率医护的外科手消毒（传统与现代）手术衣的材料与其它防护设备超过四小时手术（医生手、患者药）职业健康的规定（感染性疾病？）锐器伤的防范？对策之一“地标”背景目前国内大中城市医院手术室的新建与改建以洁净手术部为主要趋势，盲目建设，增加投资和运营成本管理经验与技术标准尚不成熟带来管理上难度增加了的潜在风险洁净手术部

5、的症结医院洁净手术部是由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成的自成体系医院建筑学、空气动力学、空调净化学、消毒学、微生物学、材料学和医院感染管理学等相关专业知识的综合运用我国缺少医院污染控制的基础研究技术、人材和管理标准误区洁净手术部等于感染控制？静态指标等动态指标？验收标准作为日常监测污染手术需在负压手术间进行？洁净手术部还需要终末消毒吗？洁净手术部的卫生学日常监测是否必要？措施制定医院洁净手术部污染控制的动态监测指标，为洁净手术部的安全运行提供管理依据。成立专家组（空调净化、卫生标准、建筑材料、感染

6、控制、医院消毒、手术室管理、卫生行政管理）明确标准目的、范围；技术路线、调研方法、召开小型论证会对专家组的意见进行论证（护士长）。采用随机抽样的方法对市内二十家综合医院以问卷形式进行调查，回收18份。初步了解了我市医院洁净手术部的建设与运行情况。确定测试医院、指标、方法和步骤测试方案和预试验调整方案现场测试数据收集拟定草案洁净手术部的一般情况十七家医院共有130间洁净手术室百级26，千级32，万72，（十万，三十万各一）四家医院有正负压转换，占23.5%16家医院通过认证日常管理:空气监测采用沉降法，时间5

7、分，30分各占50%；通风系统的维护出风口：水洗（6家）水擦（8家）消毒剂（6家）频率：75%每周回风口：水洗（8家）水擦（6家）消毒剂（5家）频率：85%每周通风管路：专业公司（6家），从未（5家）自行清洁（2家）系统围护（后勤10家，公司6家，手术室1家）洁净手术室各级状态对比五家医院资料百级千级万级平均面积42.5㎡38.4㎡35㎡人均数10108.75回风口数6.4个4.5个3.5个手术室的环境控制手术室的管理、制度、落实、职责本身环境卫生状况洁净状态的维持压力、湿度、温度、风速、气流人员、敷料、器械、手

8、术时间长短洁净手术部的污染控制动态指标；回风口平板阻隔法（回风口平均值）浮游菌撞击法（不同手术阶段的均值）静压差相对湿度术中手同时段在手术台对角线两端测得的平均动态浮游菌浓,表现出明显的规律性,可作为动态监测指标.手术中测得的各回风口平均动态沉降菌浓,也可作为动态监测指标.日常监测的动态浮游菌浓和沉降菌浓超标,可能是人员多或风量小应针对必采取措施对空气洁净系统要求Ⅰ～Ⅲ级