中国处方集附录简介

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1、为什么要管理处方？1.处方是患者用药的凭证2.作为药品消耗数量和药费收入金额的原始记载文件3.遇法律问题时可作为证据使用处方管理1.处方书写规则2.处方开具规则3.处方调剂规则4.处方监督管理规则处方书写规则1.患者临床诊断清晰、完整，并与病历记载一致2.字迹清楚，不得修改；如需修改，医师需在修改处再次签名并注明修改日期3.药品名称应当规范的中文通用名称书写，书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范*4.患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重5.每张处方不得超

2、过5种药品6.处方医师的签名样式和专用签章，应当与院内医务处及药学部门留样备查的样式相一致，不得任意改动处方调剂规则1.药师应当对处方用药适宜性进行审核2.药师调剂处方是必须做到“四查十对”审核内容1）规定必须皮试的药品，是否注明过敏试验以及结果的判定2）处方用药是否与临床诊断的相符性3）剂量、用法的正确性审核内容4）选用剂型与给药途径的合理性5）是否有重复给药的现象6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌7）其他用药不适宜情况四查十对1）查处方，对科别、姓名、年龄2）查药品，对药名、剂型

3、、规格、数量3）查配伍禁忌，对药品性状、用法用量4）查用药合理性，对临床诊断儿童用药儿童分期新生儿：自胎儿娩出脐带结扎至28日婴儿：自出生后～1周岁幼儿：1～3周岁学龄前期：3～6/7周岁学龄期：6/7～12周岁青春期：12～18周岁儿童用药儿童是否看做缩小版的成人，其剂量是否可以简单得折算为成人剂量几分之一？为什么？儿童生理特点儿童的许多脏器（如心、肝、肾）及神经系统的功能发育尚不完善，免疫机制亦不健全，因而对药物也具有特殊的反应。如何计算儿童用药剂量？1.体重法每次(日)剂量=儿童体重×每次

4、(日)药量/Kg2.年龄法1岁以内剂量=0.01×(月龄+3)×成人剂量1岁以上剂量=0.05×(年龄+2)×成人剂量3.体表面积法儿童剂量=儿童体表面积(㎡)x每次(日)剂量/㎡具体情况调整1.生理特点：新生儿、早产儿肝肾功能不成熟，解毒、排泄功能较差，用药剂量应偏小，甚至只给半量2.用药目的：如苯巴比妥用于抗惊厥剂量要大，用于镇静剂量要小3.疾病种类与病情4.用药途径：灌肠法>口服>静脉注射!儿童禁用或慎用药物由于儿童在成长发育的各阶段，有许多解剖和生理特点，因而对药物的耐受性和反应性不仅与

5、成人不尽相同，而且在儿童范围内，从出生到青春发育期也不尽相同。所以，成人能用的药对于儿童可能是禁用或慎用儿童禁用药喹诺酮类18岁以下儿童禁用，可损害关节软骨，导致孩子长不高四环素类8岁下儿童禁用，可造成四环素牙，使牙齿变成永久性黄棕色，甚至使乳牙及恒齿的釉质发育不良；有时可出现暂时性阻碍儿童骨骼生长儿童慎用药氯霉素该药除对骨髓有抑制作用外，新生儿使用后还会出现“灰婴综合征”氨基糖苷该药可引起肾毒性和神经-肌肉阻滞不良反应，对儿童的耳毒性危害更大，因幼儿尚未掌握语言能力，可能导致聋哑。著名舞蹈演员

6、邰丽华便是因2岁时高烧注射链霉素而失去了听力儿童慎用药双氯芬酸：该药可使肾小管收缩，对儿童造成不同程度的损害而致血尿，还可因儿童肝、肾功能不全而蓄积中毒阿司匹林：新生儿使用易在胃内形成粘膜溃烂老年人药动学特点吸收吸收药物吸收下降，易出现胃肠道ADRs分布水溶性药物分布容积↓,但血药浓度药理效应↑；脂溶性药物分布容积↑、T1/2↑与血浆蛋白结合率高的药物，游离血药浓度↑,作用增强代谢经肝代谢的药物在体内存留时间↑排泄肾脏排泄药物能力↓老年人药效学特点（一）神经系统变化对药效学的影响对中枢神经系统抑

7、制药敏感性升高（二）心血管系统变化对药效学的影响对心血管系统药物反应性（三）内分泌系统变化对药效学的影响对糖皮质激素、降血糖药物的反应老年人的药物不良反应疾病较重或伴有其它疾病，且服药较多,服用时间长，容易出现药物相互作用和蓄积。老人药动学改变，药物的生物转化减慢，血药浓度保持在较高水平，不良反应增加随着年龄的增长，体内稳定机制变差，药物效应相对增强老年人的药物不良反应老年人的各系统，尤其是中枢系统对多种药物的敏感性增加人体的免疫机制，随年龄的增加而发生改变，可能出现变态反应老年人用药注意事项1

8、.明确用药指征，合理用药2.用药剂量个体化3.选择合适的药物剂型4.密切观察临床可能出现的药物不良反应5.让患者或家属清楚掌握用药妊娠与哺乳期妇女用药妊娠分期第一期(着床期)从受精到着床约12日第二期(妊早期)从第13～56日,器官形成期第三期(妊中期)占其余70%的妊娠期，生长发育期第四期(妊晚期)分娩期，为7～14日！2、3期易受药物影响,发生畸形，应避免用药，尤其是已确定或怀疑有致畸作用的药物妊娠期的药物妊娠期用药分为A、B、C、D、X五类。A类：妊娠早期用药，经临床对照观察未发现药物对胎