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时间:2019-07-11
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1、【MeiWei_81-优质适用文档】单位:得分情景再现题2016年3月12日上午08:30,西来桥镇卫生院接诊一神志不清的男子,当时面色苍白,皮肤湿冷,仅在其上衣口袋里找到一张身份证,姓名:徐某某,1955年8月8日出生,扬中市西来桥镇西来村234号,身份证号码:321124195508082311。该患者在江心怡公园被其他人发现送来,无其他信息。问题一:你考虑哪些可能的疾病有哪些?(10分)脑血管意外;心源性疾病;中毒;休克;低血糖昏迷等(2分/个,多答不给分)问题二:该患者如何处置?(10分)1、拨打120急救电话。(2)2、拨打110报警电话。(2)3、立即向医院分管领
2、导或医务科汇报。(3分)4、采取院内急救措施。(3分)问题三:在院内抢救中,你会怎么做?(10分)(1)了解病史:通知公共卫生医生(或其他医生)查阅该患者健康档案,通知联系家人。(2分)(2)通知医生护士参与抢救:给与吸氧,心电监护,抽血即查血常规、电解质、血糖、胆碱酯酶、心肌酶谱、心电图、超声等,建立静脉通道(3分)(3)开展重点体格检查。(3分)(4)做出可能的初步诊断并采取相应的措施。(2分)问题四:在体格检查中,你会重点开展哪些检查项目?(10分)(1)检测血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度,营【MeiWei_81-优质适用文档】【MeiWei_81-优质适用文档】养
3、发育情况;(2分)(2)查看肤色,结膜颜色,瞳孔,口腔有无异味、四肢末梢血供,有无外伤等;(2分)(3)检查有无口角歪斜,颈亢;(1分)(4)查看呼吸是否规律,心跳是否规律,心音强弱等;(2分)(5)检查腹部外形,移动浊音,肠鸣音等;(1分)(6)检查肌力和神经反射。(2分)问题五:公共卫生医生查阅健康档案发现,该患者本镇人,常驻城区,有糖尿病、高血压病史,三天前,刚刚在市人民医院换用降糖药物,血压药物规律配用,控制良好。此时,你认为最有可能的疾病是哪些?(10分)低血糖昏迷;糖尿病高渗性昏迷;糖尿病酮症酸中毒。(3分/个,全对10分)问题六:结果:血压110/78mmhg;
4、心率98次/分,体型偏胖;肤色苍白,瞳孔等大正常,无口腔异味,四肢皮肤湿冷,血供良好;口角对称,颈软不亢;呼吸细浅速快,心音弱,心率规律,腹部外形正常,移动浊音(-),肌肉松弛,病理神经反射(-);血糖值,2.2mmol/L;血常规:正常。胆碱酯酶值:正常。心肌酶谱不具备检测能力。请问:现在的诊断是什么?(5分)糖尿病;低血糖昏迷问题七:如何处理?(5分)使用葡萄糖溶液静脉滴(注)射,防治脑水肿及其他可能的并发症。观察病情变化。问题八:三分钟后病人苏醒,你当如何处理?(5分)【MeiWei_81-优质适用文档】【MeiWei_81-优质适用文档】补问病史,完善病历。问题九:1
5、20急救车15分钟到达西来桥镇卫生院,患者家属也同时到达,该病人如何处理?(5分)建议患者到市级医院进一步规范诊疗:选择合适药物,保证有效控制血糖;查看有无其他损伤及合并症。问题十:假如患者经过治疗一周后,转到你院康复。请问你们的职责是什么?如何去做?(10分)观察用药效果,定期检查血糖,开展宣教,跟踪进行管理(?次),签署家庭医生服务协议,与专科医生一起管理该患者,更新健康档案。问题十一:假如该患者及其家属,认为病情好转,要求在你院住院治疗,办理住院手续,进行住院治疗,下一步护士该做如何处理?(10)一、低血糖纠正后的护理评估内容一、病人的基本情况:姓名、性别、年龄、诊断、
6、职业、文化程度、医保种类等 二、入院主要病情: 1、主诉、入院时间、入院方式 2、四史: 现病史:(低血糖)发生时间、主要症状、处理措施 既往史:有无低血糖休克史,降糖药使用情况(药物种类、RI使用剂量),血糖控制情况;有无其他疾病史 家族史: 过敏史:食物、药物过敏史 3、五方面: 平时饮食、睡眠、大小便、烟、酒 4、社会、心理:家庭经济及心理状态 三、护理体检 生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压 其他情况:有否视物模糊、口腔情况、全身皮肤完整性及骚【MeiWei_81-优质适用文档】【MeiWei_81-优质适用文档】痒情况、肢体活动及感觉、身高、体重等 四、实验室检查:阳
7、性结果 五、护理措施 1、卧床休息 2、按糖尿病饮食要求进餐 3、注意观察用药后的反应 4、预防感染(呼吸道、泌尿道、皮肤等),预防并发症的发生 5、加强健康教育 (1)学习糖尿病自我管理的相关知识 (2)告知低血糖发生的原因、临床表现及应急措施 (3)指导饮食、运动及用药方法问题十二:该患者康复出院,需要长期住在城区子女家中,下一步该如何管理。(10)1、居民电子健康档案迁移,由常驻地(城区)公共卫生单位负责相关干预工作2、根据患者常驻区域明确责任医生或医生团队3、进行高血压、糖尿病登记并进行随访干预
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