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时间:2019-07-11
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1、气管切开术围手术期处理厦门大学附属中山医院耳鼻咽喉科2008-5-4(第二版)背 景气管切开术为各科请耳鼻咽喉科会诊常见手术,情况急,风险大,容易发生纠纷,需要互相协作的事务多。为了完善医疗制度,防范医疗风险,加强科室合作。耳鼻咽喉科就本科会诊气管切开问题特向各科提出如下建议。气管切开术适应症凡需要请本科会诊,做气管切开病人,请慎重考虑气管切开的适应症。气管切开适应症如下:1.急、慢性喉阻塞 如急性喉炎,白喉,喉水肿,咽喉部肿瘤,瘢痕狭窄等。2.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难 颅脑外伤,颅内或周围神经疾患,破伤风,呼吸道烧伤,重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。3.
2、肺功能不全 重度肺心病,脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹。4.喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞。5.呼吸道异物,无法经口取出者。术前谈话负责医生需与病人或家属进行谈话,说明气管切开的必要性和手术风险,并打印正规的手术知情同意书,即中山医院电子病历知情同意书。操作方法:点击手术-点击新增-手术名称对话框填写“气管切开术”-点击确认-点击气管切开术,进入新界面-点击术前谈话-填写有关项目-手术风险最后一项“其他专科情况”打勾。将下一张幻灯片上手术风险拷贝到对话框。然后打印手术知情同意书,并与患者或家属谈话,患者和家属同意行气管切开术后,请本科会诊。情况危险时,以上各步可同时进行。术前谈话气
3、管切开手术术中及术后可能出现风险:1.麻醉意外。对麻醉药物高度敏感,少量麻醉药及导致严重反应,甚至危及生命。2.术中出血。术中可能损伤颈部大血管,导致致死性出血。3.出血误吸入气道内,可能出现呼吸困难,甚至窒息。3.术中患者原有疾病加重,导致窒息、心脑血管意外,生命危险,死亡。4.周围组织损伤:有可能损伤甲状腺,胸膜,出现出血,休克或出现皮下气肿、气胸、纵膈气肿和气胸等。5.术后出血和术后感染。肺部感染较常见。6.术后脱管危及生命,术后需要戴呼吸机者更易出现这种情况。7、术后暂时不能说话。8.术后拔管困难,长期带管。9、气管切开后并不能治疗或缓解原发病。术前准备1.备气管切开包和无菌手
4、术剪刀。2.一次性气管套管内径8.0和7.5毫米各一个。(建议所有科室常备)。如果情况非常紧急,一时找不到合适套管,先备7-7.5毫米麻醉插管。3.立灯(蛇颈灯),手电筒(检查,必须非常亮)。4.备好器械台及消毒用品。5.麻醉药。利多卡因5ml,注射用水5ml,盐酸肾上腺素1mg。割好暂不打开。6.手套2-3付,口罩,帽子2-3付。7.备吸痰管,生理盐水。8.备好吸引器(重要)。检查供氧设备。如果术后需要正压通气,气切前请务必调试好呼吸机。9.病床向外拉50厘米,以便头位站人。如果患者躁动,头位需要一个人固定头部。10.放下病床两侧护栏,将病人移至床中央以便医生手术。11.准备一个枕头
5、,给患者垫肩,让头部后仰。12.病人家属离开病房,准备屏风,最好准备屏风将病人和其他病人隔离。体 位切口位置术后护理1.保持内套管通畅:是术后护理的关键。一般每隔4—6小时清洗内套管1次(金属套管)。分泌物过多时,甚至间隔半小时清晰次。取出内套管的方法是,左手按住外套管,右手转开管上开关后取出,以防将气管套管全部拔出。2.维持下呼吸道通畅:保持室内温度和湿度,有条件者温度宜再22℃左右,湿度在90%以上,用蒸汽吸入疗法,定时通过气管套管滴入少许生理盐水和抗生素药物。3.防止套管阻塞或脱出:气管切开后,呼吸应通畅无阻。如病人再度发生呼吸困难,应考虑一下种原因,并针对原因,及时处理:①内
6、套管阻塞:迅速拔出内套管,清洁后再放入,呼吸即可改善。②外套管阻塞:滴入抗生素药物,吸入管内深处痰液,必要时换管。③外套管脱出:立即将原套管再度插入气管内。4.防止感染:每日换药1次,保持伤口清洁,酌情应用抗生素,控制感染。5.拔管:若喉阻塞或下呼吸道阻塞症状解除,可考虑拔管。拔管前先堵1—2昼夜,如病人于活动、睡眠时呼吸平稳,可在次晨拔除套管,用蝶形胶布将创缘拉拢,固定方式特别注意事项1.术后必须注意套管的位置,系带的松紧,防止套管脱出。尤其是一次性套管。如果系带过松,请及时调整。2.凡术后需要接呼吸机者,请务必调整好呼吸机,务必防止人机对抗。人机对抗很容易造成套管脱出。3.接呼吸机
7、者必须使用连接管(人工鼻),因为直接接呼吸机管太重,很容易牵拉造成套管脱出。必须有一个支撑杆托起呼吸机管,防止牵拉气管套管,以免造成套管脱出。4.搬动病人时必须有人护住套管,防止脱出。谢谢!
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