社会保险学第07章医疗保险

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1、1/66第7章医疗保险《社会保险学》宋明岷上海金融学院/保险学院/社会保障系12报道与评论：白血病妈妈:梦想才开始，我不想死东方早报2010.9.7http://www.dfdaily.com/html/3/2010/9/7/516090.shtml美国的过度医疗与中国的医疗不公东方早报2010.3.23http://epaper.dfdaily.com/dfzb/html/2010-03/23/content_215802.htm废除大学生公费医疗是一种进步东方早报2009.3.16http:

2、//epaper.dfdaily.com/dfzb/html/2009-03/16/content_118644.htm3本章教学要求学习目标：掌握医疗保险的模式了解医疗保险的基础理论熟悉我国城镇职工基本医疗保险制度认识我国农村医疗保险制度的发展状况关键概念：医疗保险新农合34目录第一节医疗保险概述第二节医疗保险理论基础第三节我国医疗保险制度第四节港澳台与国外医疗保险制度5一、医疗保险概念与特征疾病风险特点危害性复杂性普遍性社会性1.疾病风险含义与特征含义狭义疾病风险广义疾病风险62.医疗保险的

3、概念医疗保险：由特地的组织或机构经办，按照强制性或自愿原则，在一定区域的参保人群中筹集医疗保险基金，当参保人因病、受伤或生育接受了医疗服务时，由保险人提供经济补偿的一系列政策、制度与办法。社会医疗保险商业医疗保险基本医疗保险补充医疗保险医疗社会保障体系医疗救助医疗保险医疗补助73.医疗保险的特点社会保险的共同点：强制性互济性储备性补偿性医疗保险的特点普遍性复杂性短期性经常性84.医疗保险的当事人政府个人企业社保机构药店医院医生雇佣者被雇者决策者遵循者被管理者管理者医疗服务的供给者医者患者卖者买者

4、服务者消费者需求者95.医疗保险的意义与功能个人身体健康是劳动力正常运转的前提和保证身体健康是幸福生活的重要因素企业员工是企业的人力资本，拥有健康的体魄意味着因病误工损失的减少不仅能保证企业的正常经营，还能够获得更高的劳动生产率国家劳动力素质提高，有利于经济增长国民体质是国家强盛的体现之一保障功能促发展功能服务功能10二、医疗保险模式划分1.国家医疗保险模式2.社会医疗保险模式根据医疗保险基金筹集方式3.商业医疗保险模式4.社区合作医疗保险模式5.储蓄医疗保险模式111.国家医疗保险模式含义：又

5、称全民医保模式，或免费医保模式，是由政府直接举办医疗保险事业，向全体国民提供免费或低收费医疗预防保健服务的模式。资金运作：政府税收筹集，通过预算拨款给有关部门或直接拨款给公立医疗机构实施国家：英国、瑞典、爱尔兰、丹麦、芬兰、加拿大121.国家医疗保险模式特点：医疗服务具有国家垄断性本国居民不需要取得保险资格，具有全民性免费或低收费，体现福利性不足：医疗机构缺乏活力卫生资源配置效率低下政府财政负担重132.社会医疗保险模式含义：由国家立法，强制要求雇主和雇员缴纳保费筹集医疗保险基金，当参保人及其家

6、属因病接受医疗服务时，由国家或社会医疗机构提供医疗服务或费用补偿的医疗保险模式。资金运作：雇主和雇员缴费，国家给予适当补贴建立医疗保险基金，基金运作采用现收现付实施国家：德国、日本、法国、韩国等100多个国家143.商业医疗保险模式含义：又称商业医保模式，是按照市场法则由私营机构自由经营为主的医保模式。资金运作：资金主要来源于投保人及其雇主自愿购买的保费，政府财政不负责补贴；缴费一般较高，公平性较差；实施国家：美国此外，美国政府为67岁以上老人和残疾人提供“医疗照顾”，为低收入家庭提供“医疗救助

7、”。154.社区合作医疗保险模式含义：又称基层医疗保险和集资医疗保险制度，依靠社区的力量，根据“风险分担、互助共济”原则筹集资金，以支付参保人及其家庭的医疗、预防、保健等费用的医疗保健模式。资金运作：在社区内筹集和使用优势：提供基本医疗和预防保健缺陷：资金有限、覆盖人群有限、抵御风险能力有限165.储蓄医疗保险模式含义：又称个人积累制医疗保险模式，以个人责任为基础，政府通过立法强制雇员或劳资双方以雇员名义建立保健储蓄账户积累医疗保险基金，用于支付个人及家庭成员的医疗费用。资金运作：完全积累制实施

8、国家：新加坡、马来西亚、印度尼西亚17三、社会医疗保险发展历程现代医疗保险的雏形：早期的自愿性互助医疗救济现代医疗保险的确立：1883，德国，《疾病社会保险法》随后不断扩展欧洲：奥地利（1887）、挪威（1902）、英国（1910）、法国（1921）亚洲：日本（1922），《健康保险法案》；1938，《国民健康保险法》国际组织：国际劳工组织1944年通过《医疗服务建议》，提出社会医疗保险的基本原则18各国医疗保险问题与改革各国医疗保险面临的共同问题：医疗保险支出过度膨胀医疗资源浪费严重医疗服务质