正常组织和器官的放射损伤

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1、正常组织和器官的放射损伤齐斌广医肿瘤医院2017年11月细胞和组织放射效应细胞杀伤效应炎性因子介导效应腹部放疗后几小时内发生的恶心、呕吐大面积照射后的疲劳颅脑放疗数小时后发生的嗜睡辐射诱导的急性炎症和脉管渗漏所导致的的组织急性水肿和皮肤红斑损伤反应的影响因素细胞本身的放射敏感性组织、细胞群动力学细胞构成组织的方式BT定律Bergonie和Tribondeau定律组织如果由低分化细胞构成，且具有更大的增殖能力和更快的分裂能力，则其放射敏感性较强1906年提出早期反应和晚期反应早期（急性）反应early(acute)effectsα/β值高组织更新较快（成熟细胞

2、的寿命较短）几天或者几周内皮肤表皮层、肠胃上皮细胞、造血系统快速修复、完全修复、源于干细胞的迅速增殖晚期反应对分割剂量敏感数月或数年肺、肾、心脏、肝、中枢神经系统不能修复或完全修复；源于血管和实质细胞的损伤继发晚期反应（consequentiallateeffect）功能性亚单位（FSUs）解剖上符合（肾单位、肝小叶、肺泡）解剖上不具有相应结构（皮肤、黏膜、脊髓）根据器官的功能设想其结构具有功能亚单位functionalsubunits,FSUs20.1Relationshipbetweendoseandprobabilityofcomplicationsf

3、ordifferenttypesofnormaltissues.CurveArelatestoanormaltissueinwhichthefunctionalsubunitsarenotarrangedseriallyregardlessofwhetheroneorallsubunitsareexposed(i.e.,regardlessoffieldsize).Italsoappliestoanormaltissueinwhichfunctionalsubunitsarearrangedseriallyifonlyonesubunitisexposed(

4、i.e.,ifthefieldissmall).Notethatthecurveisrelativelyshallow(i.e.,theprobabilityofacomplicationrisesrelativelyslowlywithdose).CurvesBandCrefertoatissuewithseriallyarrangedfunctionalsubunits;thecomplicationcurvegetssteeperandmovestolowerdosesasthetreatmentfieldsizeincreases.Forexampl

5、e,curvesBandC,respectively,relateto4or16functionalsubunitsexposed.(Notethatthepositionofthecurvesinrelationtotheabscissaeisarbitrary,resultingfromtwoassumptions:thatthereisaneffectiveD0of4Gyforasurvivalcurveforcellsexposedtomultipledosesof2Gy,andthat58Gyin2-Gyfractionssterilizes10%

6、ofthefunctionalsubunits.)(AdaptedfromWithersHR,TaylorJMG,MaciejewskiB.Treatmentvolumeandtissuetolerance.IntJRadiatOncolBiolPhys.1988;14:751–759,withpermission.)FSUs的排列：链式；非链式（串联；并联；混合）体积和剂量阈值耐受剂量tolerancedose：产生临床可接受并发症的剂量组织的放射病理学分化细胞的放射抗性干细胞所占比例细胞分化的时间周期成熟细胞的寿命从干细胞到成熟细胞的时间Casarett

7、分类Michalowski分型H型Hierarchicalmodel(H-typepopulations)：干细胞（stemcells）部分分化的成熟细胞（maturingpartiallydifferentiatedcells）完全分化的功能细胞（functionalcells）大部分组织：骨髓、肠上皮、表皮F型Flexibletissues(F-typepopulations)常规情况下不分化损伤情况下触发分化肝、甲状腺、真皮许多组织为混合型生长因子白介素1、白介素6IL-1,IL-6血小板衍生生长因子PDGF-β肿瘤坏死因子TNF再程放疗的问题动物实验

8、的数据提供借鉴早反应与晚反应组织间隔时间的效应初次放