椎管的解剖及其影像学循征

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1、椎管的解剖及其影像学循征椎管的解剖椎管椎管的内容物椎管壁的构成椎管腔的形态脊髓脊髓的被膜被膜间隙脊神经根血管椎体后面椎间盘后缘后纵韧带(一)椎管壁的构成前壁椎弓板、黄韧带、关节突关节(一)椎管壁的构成后壁椎弓根、椎间孔(一)椎管壁的构成侧壁(二)椎管腔的形态寰椎椎孔呈椭圆形颈椎椎管近似三角形矢径正常范围16-27mm矢径正常范围12-21mm矢径<12mm考虑椎管狭窄(二)椎管腔的形态胸椎椎管近似圆形矢径正常范围14-15mm第4~10胸椎平面的椎管是整个椎管中最小的(二)椎管腔的形态腰椎椎管形态因位置而定L1-2近似卵圆形L5近似三叶形L3-4近

2、似三角形矢径正常范围15~25mm，平均16~17mm横径正常范围20~30mm，平均20~21mm横径<16mm考虑椎管狭窄脊髓上端于枕骨大孔处连延髓脊髓下端位置成人平第1腰椎下缘新生儿平第3腰椎脊髓下端位置新生儿约平第3腰椎终丝脊髓下端通过椎管下段出骶管裂孔附着于尾骨颈膨大腰骶膨大C4-T1L2-S3腰骶膨大与每1对脊N相连的1段脊髓脊髓节段脊髓共分5部颈髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(Co)8节12节5节5节1节31节段脊髓节段比同序椎骨C1-4大致同高高1个椎骨T5-8高2个椎骨T9-12高3个椎骨L1-5平第10、11胸椎平第

3、12胸椎C5-8T1-4S1-5Co和第1腰椎硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜脊髓被膜软脊膜蛛网膜硬脊膜薄软富血管软脊膜附于脊髓表面深入沟裂包裹每条脊神经根丝在脊髓下端移行为终丝，经骶管附着于尾骨背面软脊膜齿状韧带起固定脊髓的作用软脊膜薄透明脊髓蛛网膜贴于硬脊膜内面蛛网膜囊下端平第2骶椎向两侧伸出根蛛网膜硬脊膜上端2.5mm颈段1.5mm胸段1.0mm腰段0.33～0.66骶段0.25mm厚少弹性致密坚韧上端附于枕连续并与硬脑膜骨大孔边缘附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相连续硬脊膜囊下端平第2骶椎约平第2骶椎终丝两侧髂后上棘连线平第2骶椎正是硬脊膜囊下端体表投影少

4、数人在此线下2cm硬脊膜囊两侧伸出31对袖状鞘筒称根硬膜包裹脊N根根硬膜较薄由于脊髓蛛网膜和硬脊膜之间的硬模下隙在CT、MRI和脊髓造影上不显影，故可将这两层脊髓被膜看做一层结构，形成的长筒状囊腔，称硬膜囊硬膜囊被膜间隙1.硬膜外隙2.硬膜下隙3.蛛网膜下隙硬膜外隙疏松结缔脂肪组织淋巴管两侧部经椎间孔通椎旁间隙脊N根在根硬膜包裹下通过两侧部硬脊膜与椎管壁之间的窄隙含V丛硬膜后隙硬膜前隙硬膜外隙内的椎内静脉丛硬膜后隙的宽度1.5～2mm下颈段3～5mm中胸段5～6mm第2腰椎硬脊膜上端附着于枕骨大孔边缘硬膜外隙与颅腔不通第2骶椎以下的骶管也属硬膜外隙

5、5.7cm容量20～30ml在硬脊膜与蛛网膜为潜在间隙硬膜下隙之间蛛网膜下隙蛛网膜与软脊膜之间充满脑脊液两侧在脊N根周围形成脊N周围隙向上与脑蛛网相通膜下隙第2骶椎蛛网膜下隙下端也平终池第2骶椎第1腰椎马尾悬垂于池内脑脊液中蛛网膜下隙下缘关于椎管内肿瘤的定位问题1.髓内2.髓外硬膜下3.硬膜外髓内征象一：脊髓上下呈梭形膨大增粗征象二：脊髓本身无明显移位髓内征象三：肿瘤相应层面蛛网膜下腔呈对称性狭窄髓外硬膜下征象一：病灶与脊髓分界清楚，脊髓受压变细并向健侧移位髓外硬膜下征象二：肿瘤侧上下方蛛网膜下腔增宽呈“杯口样”征象三：对侧蛛网膜下腔变窄甚至消失硬

6、膜外征象一：由于硬膜囊张力相对较大，肿瘤常呈类似梭形征象二：病侧上下方蛛网膜下腔受压变窄呈“刀尖样”硬膜外征象三：病变与脊髓之间弧形凸向椎管内的硬脊膜囊形成的低信号，称“硬膜外征”硬膜外征象四：硬膜外脂肪线形态破坏及连续性中断，也被称为“硬膜外证”脊神经根蛛网膜下隙段根丝硬膜外隙段3层被膜包裹脊N根背侧神经根腹侧神经根神经节腹侧神经根背侧神经根CISS-3D序列脊神经节胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。C1~7神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。C8神经从第7颈椎与第1胸椎之间的椎间孔出椎管。胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。S1~4神经分前、后支

7、从骶前、后孔出骶管。S5、尾神经从骶管裂孔出骶管。脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行沿后外侧沟下行脊髓血管动脉都发自椎AT4L1脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行根A前根A后根A脊髓前A脊髓后A根A椎内V丛（位于硬膜外隙）椎外V丛（攀附于脊柱周围）脊髓血管静脉脊髓前V椎内V丛脊髓后V后根V平山病硬膜后静脉丛（椎内静脉从）迂曲扩张平山病过屈位硬膜后静脉丛（椎内静脉从）迂曲扩张That’sallthanks