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1、医学与哲学1997年第18卷第3期总190期·125·对脑可塑性理论的思考湖南医科大学附属第三医院神经科(长沙410013)宋治近些年来对脑损伤后功能恢复的认识已发生重大变化。脑可塑性理论对以往中枢神经系统损伤的非可逆性理论提出重大挑战。那么如何从哲学的角度正确认识脑可塑性理论的机制呢?本文试想回答这一问题。关键词:脑损伤可塑性哲学思考高度发达的人脑,其损伤后功能的非锥体束支配对侧的运动纤维虽然大部分是可逆性,数十年一直被医学界所共识。随交叉的,然而还有小部分是不交叉的(约着医学的发展,逐渐发现,损伤后的
2、人脑仍15-20%)。第二,古旧皮层间、古旧皮层有适应能力,即能在结构和功能上有修改与新皮层间均存在广泛的突触联系,一个自身以适应改变了现实的能力,即脑的可神经元可发出一个轴突和数个树突,与其[1]塑性(Brainplasticity)。具体表现在多种它神经元间以轴突—胞体、树突—胞体、树原因引起的脑损伤,如脑卒中、脑外伤等,突—树突等方式构成广泛的联系。彼此间所致的运动、语言等方面的功能障碍,在其通过相互易化、相互抑制等作用方式,相互病理学上的恢复完成后(一般大约为三个影响,相互作用。第三,突触发芽及突
3、触再月),其后数月甚至几年以内,脑的功能仍生机制。有两方面意义,一是从未受损的可以得到不同程度的恢复。而若得到积极神经元的树突或轴突向受损区域发出新有效的康复治疗,这一恢复则更为理想。芽,从而形成新的突触联系;二是中枢神经显然这和以往非可逆性损伤理论是相矛盾系统中本身存在相当一部分阈值高而处于的。如何解释这一现象呢?休眠状态的突触,在一定条件下被活化。一、脑可塑性理论存在的物质基础二者在一定条件下为起到代偿作用提供了通过对人脑的解剖学研究,下述几方可能。上述内容既从宏观上也从微观上为面为脑可塑性理论提供强
4、有力的物质形态脑可塑性机制提供客观的物质证明,故有学基础。第一,脑有双侧支配的形态学特充分的理由认为脑可塑性理论符合唯物论征,体现在下述几个方面:(1)胼胝体由数的观点。以万计的神经纤维组成,这些神经纤维将二、脑可塑性理论存在的理论基础两侧半球的各脑叶、各功能区紧密地联系脑卒中所致的偏瘫,经历病理学上的在一起,也就是说通过胼胝体两侧大脑半恢复以后(大约为三个月),其结局有如下球实际上已成为一个有机的整体。(2)古、趋势:(1)多数患者可望在以后数月甚至几旧皮层有明显双侧支配的特征,这些位居年以内,其肢体运
5、动功能得到不同程度的新皮层深部的神经核结构,如自主、网状和改善,且若经过积极有效的康复治疗,功能古小脑前庭系及司粗略痛温觉的核团均有恢复则更佳;(2)少数患者的致残状态得不双侧支配的特征。(3)由皮层发出并组成到明显的改善,但在较长时间内维持原状;·126·医学与哲学1997年第18卷第3期总190期(3)极少数病人因种种原因,如原发病的加是由系统内部要素、结构和环境共同决定重,而在近期内引起功能状态的恶化。通的,是系统自组织的结果,是一种内部固有[2]过对上述的分析,不难发现协同学为病情属性。这一理论无
6、疑对脑卒中后的演变的演变提供重要的理论基础。结局提供有力的理论依据。前文已述,脑1.系统自组织法为脑可塑性理论提卒中患者历经病理学上的恢复以后,多数供理论基础:系统自组织法是协同学遵守病例功能进一步改善,是因为正常的肢体的法则。协同学认为:系统由混沌无序状运动状态及模式是最完善的有序,即最佳态变为有序状态,须由环境提供一定的物稳态。而少数病例却出现了持久的偏瘫模质流、能量流、信息流,只有这种外流达到式,可以认为是自组织后新的有序,只是因一定阈值时,系统内部子系统间的关联作为在结构上与正常情况相差甚远。这种
7、偏用得到加强并处于支配地位时,系统从无瘫模式尽管不是最稳态,但大多数偏瘫患序状态向有序状态转化,实现自组织。该者仍有一定的步行能力,故也认为是一种理论强调几个方面:(1)系统必须是开放稳态,只不是最稳态而已。的,并与外界进行物质、能量和信息的交3.从参量对系统演变的影响探讨康换;(2)外流通过对子系统间的相互作用,复训练对脑可塑性理论的作用:协同学指促使系统内部各子系统间相互并联,在一明了系统发展方向是趋向新的有序和稳定条件下系统才能实现由无序向有序的转态,但这一有序和稳态所表现功能完善程化。脑卒中后,早
8、期皮层对下运动神经元度,不仅依赖于该系统内部结构上的差异,支配失控,锥体系与锥体外系间交互兴奋而且参量对系统的影响是极其重要的。表与抑制失调,处于一种无序状态。历经三现在:控制参量影响系统的结构,序参量个月左右恢复后,脑组织形态学上的恢复(起决定作用的参量)对系统演化起决定作已基本完成,此时脑功能得到一定的恢复,用。因而只有确定序参量,掌握有序度,才[2]但仍不完全。此后通过听觉、视觉,及深、能创造最佳功能。在脑卒中偏瘫的恢复
