2016年.2住院患者抗菌药物监测分析

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1、合理应用抗菌药物一直以来都是医院管理的重点和医疗管理的难点，它能真实的反映医疗安全和医疗质量。而抗菌药物的滥用,导致医患纠纷、细菌耐药株增加已引起各方面高度重视，上级监管处罚力度亦不容小觑。为推动合理使用抗菌药物、规范医务人员用药行为，感控科尝试对2016.2月（总数93例）63例住院患者病例进行回顾性调查，旨在为进一步改善不合理用药提供参考，指导干预措施的制定和实施。一、资料统计1.一般资料：抽查2016.2月住院病历63份，女：27人男：36人年龄：27~94岁，住院时间1-27天，使用抗菌药物时间1-21d，最多58剂次。2.63例中有41例在住院期

2、间使用过抗菌药物,使用率为65.1%.3.单一用药26人（63.4%），12例（29.3%）的患者在住院期间联用过2种抗菌药物,（7.3%）的患者在住院期间联用过3种抗菌药物。4.使用频率最高的前4个品种分别为左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松钠和头孢呋辛钠。5.抗菌药物非限制使用级用药42人次，限制使用级用药14人次，限制使用级用药1人次。三、评价依据：1《抗菌药物临床应用指导原则》《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（2009）38号、抗菌药物分级管理目录、老年人用药标准、药品说明书。2.医生的临床诊断；患者的检验项目、H-CRP

3、；（能力有限有些病例看不明白）表1不同科室住院患者抗菌药物使用率及联合用药构成比（%）科室医生调查例数用药目的构成比使用率%联合用药构成比细菌培养药敏试验用药不良反应治疗预防治疗+预防一联二联三联内科张XX13821083.39100滕XX10505502300高热呼内邹xx16111127574100发热、寒战陈谢谢22661254.573200外科王谢谢1011100100张谢谢1101100100合计6331104165.12612300表2不同医生住院患者抗菌药物每住院日使用率（%）科室医生调查例数总住院天数抗菌药物使用天数抗菌药物使用剂次平均每住

4、院日抗菌药物使用率%平均每住院日抗菌药物剂次使用率%内科张xx13133528152/133=39.1%81/133=60.10滕xx10121539343.876.9呼内邹xx161168516973.3145.7陈xx2224411618447.575.4外科王xx1667100116.7张xx1151558100386.7合计6363532759251.593.3表3、抗菌药物应用分类及分级管理统计表排序药物类别药物名称例次例次（%）抗菌药物分级管理非限制使用级限制使用级特殊使用级1喹诺酮左氧氟沙星1536.6√2β-内酰胺酶抑制剂头孢哌酮舒巴坦13

5、31.7√3头孢菌素二代头孢呋辛钠921.95√4三代头孢曲松钠921.95√5头孢哌酮12.4√6四代头孢吡肟12.4√7磷霉素512.2√8大环内酯类阿奇霉素24.88√9硝基咪唑类替硝唑12.4√10甲硝唑√三、结论：我院住院患者抗菌药物使用基本合理，大部分单用，且抗菌药物应用比例较去年呈下降趋势，但抗菌药物使用率仍比国家标准高，还有个别病例存在无适应症用药、用药起点偏高、疗程偏长、间隔时间长、联用不合理等问题,应加强干预管理。1.无适应症用药患者慢性心衰、冠心病、心率失常，用药：头孢呋辛钠3.0/bid.ivgtt/5d；患者慢性胃炎、脑出血后遗症

6、、N紊乱，用药：左氧0.4/qd.ivgtt/8d；患者急性心梗、肺心病、冠心病，用药：左氧0.4/qd.ivgtt/5d；左氧0.2/qd.ivgtt/4d；头孢曲松钠3.0/qd.ivgtt/18d；该些患者无适应症使用了抗菌药物，其实是预防了细菌感染，以此诱导细菌耐药。医生在没有任何感染指征前提下，凭习惯使用抗菌药物，属于医学上不合理用药。2.用药疗程太长患者临床诊断：急性心梗、肺心病、冠心病。用药：左氧0.4/每天1次静点/5天、0.2/4天；头孢曲松钠3.0/qd/ivgtt/共18天。用药前wbc5.1；中性粒细胞83.9；H-crp0.5；静

7、点9天后WBC6.9/66.3，中性粒细胞66.3，H-crp0.4、CR示左上肺结核钙化点，又静点头孢曲松9天。3.给药间隔时间不当患者腔梗、HBP-3级、慢性胃炎，用药：头孢哌酮舒巴坦3.0/qd/10d；患者乳腺癌（术后）、肺感染，用药：头孢哌酮舒巴坦3.0/qd/12d；头孢哌酮舒巴坦是时间依赖抗菌药物，它的效果与细菌的最低抑菌浓度有关，用药为每天2-3次。因此治疗剂量应合理，方法正确，防止长时间低浓度用药，因药物浓度低达不到治疗范围，不但无效，反而易诱导耐药菌的产生。4.给药途径单一我院几乎全部为静脉给药。《抗菌药物临床应用指导原则》规定：轻症感

8、染者应选择口服抗菌药物，重症、全身感染患者初始静脉给药，以确保效果