《阴道炎及淋病》PPT课件

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1、阴道炎症女性生殖道的自然防御功能解剖方面：两侧大阴唇自然合拢阴道口闭合，阴道前后壁紧贴宫颈内口紧闭，颈管内黏液栓输卵管蠕动及输卵管黏膜上皮细胞纤毛摆动生理方面：黏液栓呈碱性含溶菌酶等阴道自净作用：阴道上皮增生变厚；上皮细胞中含有丰富糖原，在乳酸杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境育龄妇女子宫内膜周期性剥脱阴道正常菌群正常阴道菌群：需氧菌（棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌）兼性厌氧菌（乳杆菌(Lactobacillus)、加德纳尔菌、大肠杆菌）厌氧菌（消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌、动弯杆菌）支原

2、体及念珠菌阴道与菌群平衡打破，可成为条件致病菌生态平衡在维持阴道生态平衡中，乳酸杆菌、雌激素及阴道pH起重要作用，生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚，并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖。阴道乳酸杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（PH≤4.5，多在3.8-4.4），抑制其他病原体生长，称为阴道自净作用，正常阴道菌群中乳酸杆菌占优势，乳酸杆菌维持阴道酸性环境外，其产生的过氧化氢及其他抗微生物因子可抑制或杀灭其他细菌。阴道生态平衡一旦被打破或外源病原体侵入，即可导致炎症发生。若体内雌激素降低，或阴道PH值升

3、高，如频繁性交（性交后阴道PH值可上升至7.2，并维持6至8小时），阴道灌洗等均可使阴道PH值升高。不利于乳酸杆菌生长。此外，长期应用抗生素抑制乳酸杆菌生长，或机体免疫力低下，均可使其他致病菌成为优势菌，引起炎症。滴虫性阴道炎阴道毛滴虫可寄生于阴道、尿道、尿道旁腺等。厌氧性，梨形，适宜T为25℃～40℃，pH为5.2～6.6法国人，1836年，1838年病因带虫者：20％—50％滴虫以糖原为食物→阻碍乳酸生成→PH↑。月经后、妊娠期、产后、流产后青春期前与绝经后传播途径直接传播间接传播：公共场所，经浴池、浴具、游泳池、衣物及污染

4、的器械。医源性传播：污染的器械及敷料临床表现潜伏期为4～28天典型症状稀薄脓性泡沫状有臭味白带↑+外阴瘙痒外阴灼热、疼痛、性交痛尿道感染症状：尿频、尿急、尿痛、血尿不孕：滴虫吞噬精子，阻碍乳酸生成，阴道分泌物大量↑伴随症状：体征：阴道粘膜充血，重者有散在的出血点后穹隆有大量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状带虫者阴道黏膜常无改变白带:黄白稀薄液体,呈泡沫状,有腥臭味外阴搔痒、灼热感，有性交痛。妇科检查：阴道粘膜红肿，常有散在红色斑点，有泡沫状分泌物。阴道分泌物：镜下找滴虫.诊断诊断阴道分泌物悬滴法：最

5、常用、最简便检查前1～2d内应避免性交、阴道灌洗、用药分泌物取出后及时送检并注意保暖培养法：症状典型而悬滴法(–)治疗全身用药可酌情选用，但孕妇及哺乳期妇女禁用。1.甲硝唑片2g，单次口服400mg，tidpo,7日/疗程局部用药1:5000高锰酸钾溶液、1%乳酸溶液0.1%-0.5%醋酸溶液冲洗阴道或坐浴，每日1次。甲硝唑片200mg，每晚1次塞阴道深部，10日为一疗程。治疗期间要保持外阴清洁；禁止性生活，配偶需同治；未婚女性以PO治疗为主治愈标准：月经后复查白带，连续3次(-)预防及随访注意事项：夫妇双方同时服药，性生活采用

6、阴茎套。防止厕所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。顽固病例：性伴侣同治，衣物毛巾应煮5-10min念珠菌性阴道炎病因：白色念珠菌怕热，抗干燥、日光、紫外线、化学制剂PH：4.0～4.7条件致病菌，约10%的非孕期和30%孕期诱发因素：妊娠糖尿病接受大量雌激素治疗大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素穿紧身化纤内裤、肥胖传染方式内源性传染：阴道--口腔--肠道。主要方式直接传染间接传染：污染衣物临床表现典型症状白色稠厚豆渣样白带增多+外阴剧烈瘙痒伴随症状：外阴灼热、疼痛、性交痛尿频、尿急、尿痛体征：阴道粘膜充血、水肿，有白色膜状物黏附，擦去白

7、膜露出红肿黏膜面急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡诊断临床表现实验室检查：白色念珠菌芽孢及假菌丝悬滴法：10%KOH溶液培养法：症状典型而悬滴法（–）病史：尿糖、血糖，用药史治疗一般处理2％-3％碳酸氢钠溶液冲洗外阴及阴道或坐浴。抗真菌治疗如有相关病因，应积极治疗.治疗消除诱因：糖尿病，抗生素、甾体激素局部治疗：2%～4%碳酸氢钠液冲洗，抗真菌药物阴道放药。咪康唑、克霉唑、制霉菌素全身治疗：局部治疗疗效差，未婚女性、反复发作者。伊曲康唑、氟康唑、酮康唑复发病例的治疗：若发作≥4次/年称复发性念珠菌性阴道炎。对

8、复发患者应检查原因,配偶应检查及治疗。加大药量、延长时间妊娠期的治疗：积极局部治疗，禁PO唑类药物。孕早、晚期不宜阴道给药，可用2%碳酸氢钠坐浴，抗真菌霜剂外涂老年性阴道炎萎缩性阴道炎，非特异性绝经后的老年妇女手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、卵巢功能