杏树林讲座正确识别心电

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1、成都医学院第一附属医院心内科　王秋林微信号：18980711781正确识别心电图2021/9/171ThenormalSinusNodeRhythm如何辨识此图？2021/9/172心电图的阅读导联是否完整、连接正确纸速、电压是否标准判断主导心律P、QRS是否顺序出现，两者的相关性P波的形态、PR间期、QRS的形态、ST段、T波、QT间期是否正常，如有异常心律，应判断其性质测定心电轴2021/9/173目录一、心电图学基础二、心电图的临床应用2021/9/174一、心电图学基础（一）心脏传导系统（二）心电图导联（三）心电图的测量※（四）正常心电图※2021/9/1752021/9/176

2、ThenormalSinusNodeRhythm（一）心脏的传导系统（二）心电图导联2021/9/177不同体表位置的导联反应相应部位心脏的电活动双极肢体导联RALALLⅠⅡⅢ－＋－＋－＋Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA2021/9/178加压肢体导联aVRaVLaVF包括aVR、aVL、aVF导联2021/9/1792021/9/1710肢体导联系统—反映额状面情况2021/9/1711胸前导联（precordialleads）V2V3V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线2021/9/1712胸前导联—反映水平面情况2021/9/17132021/9/1714各波

3、段时间的测量各波段振幅的测量心率的测量平均心电轴心脏循长轴转位（三）心电图的测量2021/9/1715心电图综合波时间及振幅测量心率测量心率100次/min2021/9/1716平均心电轴通常可根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位2021/9/17172021/9/1718若某一肢导联QRS正负波相当，则与该导联相垂直导联QRS的主波方向即为平均心电轴方向2021/9/1719心脏循长轴转位RV向左移动，LV被推向后方，使V1～V4，甚至V6均呈右心室表面波型(rS)LV向前向后，使V3以至V2、V1呈现LV表面波型（Ｒ波为主）顺钟向转位逆钟向转位2021/9/

4、1720顺钟向转位V1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF2021/9/1721逆钟向转位ⅠⅡⅢaVRV1V2V4V5V6V3aVLaVF2021/9/17222021/9/1723（四）正常心电图2021/9/1724正常心电图综合波、间期和段的图解1.Ｐ波：表示心房除极，宽度不超过0.12s；振幅在肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV2021/9/1725正常心电图综合波、间期和段的图解2.P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20sP-Rinterval2021/9/17263.QRS波群：表示心室的除极，正常为0.06～0.10s，

5、最宽不超过0.11s正常心电图综合波、间期和段的图解2021/9/1727QRS波群正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1＜1.0mVV5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相似，V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S＜1，V5的R/S＞1aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR＜0.5mVaVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型RaVL＜1.2mv、RaVF＜2.0mV，标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，RⅠ＜1.5mV2021/9/1

6、7284.室壁激动时间(VAT)心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1～V2＜0.03s，在V5～V6＜0.05sVAT正常心电图综合波、间期和段的图解2021/9/17295.ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波正常心电图综合波、间期和段的图解2021/9/17306.Q-T间期：从Q波起点至T波终了，正常为0.32～0.44sQ-Tinterval正常心电图综合波、间期和段的图解2021/9/17317.Ｔ波：代表心室复极，Ｔ波的方向多和qrs主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3

7、导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下正常心电图综合波、间期和段的图解2021/9/17322021/9/1733复习思考题1、心电图六轴系统的组成2、如何判定平均QRS电轴3、心电图各波段及间期的正常范围4、顺钟向转位及逆钟向转位时心电图有哪些特征5、如何判定一份心电图是否是窦性心律目录一、心电图学基础二、心电图的临床应用2021/9/1734（一）心脏长大（二）心肌缺血、损伤与梗塞*（三）心