机械通气参数设置与调节讲

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1、机械通气参数的设置和调节江万仓三门峡市中心医院RICU呼吸过程呼气吸气三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区呼吸控制原理-基本机制健康人的呼吸由PaCO2控制为保持PaCO2恒定,病人升高或降低MVMV是潮气量和呼吸频率的乘积(MV=Vt×f)病人在疲劳时倾向于降低Vt,增加频率支持过多(Vt过大)情况下,病人倾向于降低呼吸频率三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区机械通气正压通气负压通气有创通气无创通气三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区5机械通气的目的改善通气功能，维持有效的肺泡通气改善气体交换功能，保障组织氧合减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳维持循

2、环及心功能稳定Why?三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区6生理学目的维持肺的适当的气体交换适当的肺泡通气适当的氧合增加肺容积吸气末肺扩张适当的功能残气量减轻呼吸肌负荷三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区7临床目的改善肺的气体交换缓解呼吸窘迫改善压力-容量关系其他三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区8其他的临床目的预防及治疗肺不张雾化及吸入治疗镇静剂与肌松剂的应用减少全身/心肌的氧耗降低颅内压维持胸壁的稳定性避免并发症三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区通气参数设置的一般原则维持有效的肺泡通气改善V/Q及氧合尽量减少副作用VentilatorCO2O2

3、三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区通气参数设置与调节的依据临床情况基础疾病病人情况动脉血气等检查结果。个体状况初始通气后的反应及其并发症三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区常用正压有创呼吸机DrägerEvitaXLT-BirdPB840GalileoGoldSiemensservoiSiemens300系列BirdVelaDrägerEvita4三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区呼吸机参数设置VT6～10ml/kgVE6～10L/min呼吸频率12～20次/min吸气流速36～50L/minI：E1:1.5～1:2FiO230%～60%吸气流速波

4、型减速波/方波通气方式根据具体情况选定呼吸机工作压约6kPa（60cmH2O）湿化器温度31～35℃气道压力上界报警线病人气道压上界加上20%VE报警限VE上下界的20%三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区呼吸机设置的流程了解病情呼吸机测试与准备选择合适的模式设置相应的参数观察反应报警设置建立人工气道调整三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区14通气模式的合理选用了解参数特点：触发，转换，容量，流量，时间，压力（呼吸机之间的不同）了解病人的病理生理特点密切观察深入的临床研究三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区辅助控制通气（A/C）切换：定容型（VCV）、

5、定压型（PCV）、压力调节容量控制（PRVC）特点：所有呼吸参数与形式完全由机器决定，患者仅决定是否触发三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区同步间歇指令通（SIMV）切换：定容型（VC）、定压型（PC）、PRVC特点：同步性、为病人提供部分的通气辅助，允许患者同时拥有自主呼吸，可以与PSV联合使用，常用做撤机技术。缺点：可能导致通气支持不足可能增加呼吸作功患者的触发与呼吸机送气出现时间延迟气管插管与呼吸机管道使阻力增加三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区压力支持通气（PSV）部分通气辅助特点：完全自主呼吸，由所设定的压力、病人的努力程度、肺顺应性以及阻

6、力来决定通气量，人机同步性好，更接近于自然状态缺点：如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能会发生通气支持不足三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区与PSV相关的新通气模式容量支持（VSV）、成比例辅助通气（PAV）、容量保障压力支持（VAPSV）特点：在PSV的基础上进行修改以改善其容量不保证的缺点三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区与PEEP相关的通气模式PEEP、Bi-vent、BiLevel、APRV特点：均提供呼气末正压，目的是改善氧合状态，通过不同的压力水平来改善高水平PEEP所带来的不利因素三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区

7、适应性支持通气（ASV）参数：%MV（100%=0.1L/kg）、气道压报警上限、体重、PEEP、FiO2特点：调节容易、适用性广Prof.Brunner：“对大多数人照一般的景物用全自动傻瓜机好，但对专业摄影师或需作特殊摄影时还是手控的常规照相机好”三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区通气参数的合理设置三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区1、潮气量（VT）和每分通气量（VE）潮气量为6～10ml/kg，每分通气量在6～10L/min静态和动态死腔有效潮气量与有效每分通气量疾病差异避免肺损伤Ppeak<40cmH2O，Pplat<35cmH2O三门峡市

8、中心医院RICU呼吸监护病区2、呼吸频率不同通气方式不同病因与VT相匹配对吸、呼气时间的影响三