精神科--患者安全目标 -

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1、2016年**医院患者安全目标一、确立查对制度,正确识别患者二、执行手卫生规范，提高手卫生依从性三、加强特殊药品管理，保障用药安全四、落实临床医技科室“危急值”报告制度五、防范与减少患者自伤、自杀、暴力攻击、擅自离院意外事件的发生六、防范与减少患者跌倒、坠床、噎食、窒息等意外事件的发生七、减少住院期间约束和隔离等措施的使用率八、防范与减少患者压疮的发生九、鼓励主动报告并妥善处理医疗安全（不良）事件十、规范MECT安全核查、风险评估与治疗流程表1患者安全目标及执行重点目标执行重点负责部门目标一：确立查对制度，正确识别患者1.在标本采集、给药

2、、发放特殊饮食、诊疗活动时严格执行“查对制度”，至少同时使用两项（姓名、年龄、性别、出生年月、病历号、床号等）核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。2.完善关键流程的患者身份识别措施，用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是无抽搐电休克治疗、医技检查室、监护室等部门，以及痴呆、意识不清、抢救、交流障碍的患者等。护理部目标二：执行手卫生规范，提高手卫生依从性1.医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。2.对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，提高手卫生依从性。院感科目标三：加强特殊药品管理，保障用药安全1.

3、严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。药剂科1.对高警示药品、易混淆（听似、看似）的药品有严格的贮存要求。2.处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。目标四：落实临床医技科室“危急值”报告制度1.有临床危急值报告制度及流程，包括重要的检查（验）结果等报告的范围。2.接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。医生接获临床危急值后及时追踪与处

4、置。医务科医技科室目标五：防范与减少患者自伤、自杀、暴力攻击、擅自离院意外事件的发生1.对患者进行自杀、暴力攻击、擅自离院风险评估，有记录并采取措施防止意外事件的发生。有与患者监护人或近亲属沟通记录。2.有患者自杀、暴力攻击、擅自离院意外事件处理预案与工作流程并执行。医务科护理部目标六：防范与减少患者跌倒、坠床、噎食、窒息等意外事件的发生1.对患者进行风险评估，主动告知患者跌倒、坠床、噎食、窒息等风险及防范措施，有记录并采取措施防止意外事件的发生。有与患者或监护人沟通记录。2.有患者跌倒、坠床、噎食、窒息等意外事件处理预案与工作流程并执行

5、。医务科护理部目标七：减少住院期间约束和隔离等措施的使用率1.采取有效的住院环境改善与风险控制策略，减少住院期间约束和隔离等措施的使用率。2.护理人员具备被约束患者护理的相关知识与操作技能。医务科护理部目标八：防范与减少患者压疮的发生1.有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。2.护理人员掌握操作规范，实施预防压疮的有效护理措施。护理部目标九：鼓励主动报告并妥善处理医疗安全（不良）事件1.建立医疗（不良）事件上报系统，便于医务人员主动报告医疗安全（不良）事件，提高不良事件上报率。2.对相关事件进行RCA分析，降低医疗风险。质管办目

6、标十：规范MECT安全核查、风险评估与治疗流程1.第一次治疗前依次核对患者身份、知情同意情况、麻醉安全检查、静脉通道建立情况、患者过敏史、禁食要求、各项疗前检查资料及影像学资料等内容；此后的治疗前按要求做好相应的核对工作。2.开展治疗风险评估，并且做好预警准备工作。治疗中各项内容记录正确和完整。MECT室